患者男，53岁 。因胸部突然出现无痛性皮肤结节20d，在当地医院注射青霉素10d无效而就诊于本所 。既往有吸烟史20余年 。患者发病以来无发热、胸痛、咯血、血痰及呼吸困难 。体检：发育正常，营养良好 。右侧颈部至锁骨下可见片状浸润性皮损，正常肤色，局部皮肤呈皮革状，质韧而不易捏起，故颈部及锁骨上淋巴结不易扪及 。右上臂内侧、腋下、乳头周围及右侧胸壁可见由谷粒至黄豆大的红色结节融合成的片状皮损，质地坚韧 。片状皮损的周边可见散在分布单个皮损，微亮，呈棕红或暗红色
文章插图
【以皮损为主要线索诊断肺癌一例】 根据病史、皮损形态及皮损的分布部位，考虑为肺癌皮肤转移，胸部x线片检查示：右肺野透光度降低，右下肺可见一直径约4cm×3.5cm大的高密度阴影，右肺门影增大，右肋膈角闭塞 。印象：右下肺占位性病变；右侧胸腔积液 。血、尿常规正常，血沉52mm/h 。取单个皮损活检，组织病理可见棘层增生、肥厚，细胞内水肿 。真皮内可见鳞状细胞团块，细胞异形明显，并见个别角化不良细胞 。诊断：转移鳞状细胞癌 。结合病史、皮损特点和分布部位、胸部x线表现和组织病理改变，临床诊断为肺癌皮肤转移 。将患者转至某肿瘤医院，经进一步检查确诊为右下肺鳞状细胞癌，ⅳ期 。因有淋巴结、皮肤转移已不宜手术，拟进行联合化疗 。讨论 皮肤转移性癌的部位往往能提示原发癌所在的器官 。肺癌皮肤转移在皮肤科不多见，有报道2975例肺癌患者中，仅有21例（0.7％）是通过皮下小结节活检而确立诊断的 。虽然以皮损为线索确立肺癌诊断的概率很低，但我们通过皮损考虑到可能系肺癌的皮肤转移，是基于患者有如下临床特点：有20余年的吸烟史；近1个月来咳嗽次数增加；抗炎治疗无效；胸部皮损于短期内出现并迅速增多且无自觉症状；皮损形态特殊，用一般良性皮肤肿瘤难以解释 。胸部是肺癌皮肤转移的好发部位，胸部x线片的异常影象则进一步提示有肺癌的可能，最终通过组织病理检查得到证实 。
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