为了探讨治疗淀粉样变的新途径，我们采用复方倍他米松注射液(得宝松)肌内注射联合雷公藤多甙口服，治疗了44例原发性苔藓样皮肤淀粉样变患者，现报道如下 。
文章插图
一、临床资料
【复方倍他米松注射液与雷公藤多甙联合治疗44例原发性皮肤淀粉样变临床观察】 1.病例选择：选择1996年12月至1998年3月在我院就诊的原发性皮肤淀粉样变患者44例，其中男25例，年龄(53±13)岁；女19例，年龄(48±12)岁 。病程最长30年，最短1年 。全部病例取皮损经病理刚果红染色证实 。入选患者肝肾功能及血尿常规正常；无应用皮质类固醇禁忌证；在3个月内未进行过系统治疗，1个月内未应用过外用药物 。
2.临床评价依据：根据患者皮损部位角化程度、丘疹形态、颜色及瘙痒程度评分，每项按无、轻、中、重评为0、1、2、3分 。将4项得分相加，即患者的临床评分 。根据临床评分将患者分为轻、重2组，1～8分为轻症组，20例；9～12分为重症组，24例 。每例患者在治疗前检测血清ige，根据ige水平将重症患者分为2组，高于正常人群血清ige水平的列入高ige组，共16例；低于正常水平的为低ige组，共8例 。
二、治疗方法及疗效判定
首次肌内注射得宝松1ml(二丙酸倍他米松5mg＋倍他米松磷酸酯钠2mg)，口服雷公藤多甙，0.2g每日3次 。每2周复查1次，根据患者的症状、体征酌情递减雷公藤多甙用量，至2～3个月后改为0.1g每日2次，维持治疗 。根据临床评分的消退率将疗效判定标准分为4级 。痊愈：消退率为100％；显效：消退率为60％～99％；有效：消退率为30％～59％；无效：消退率＜29％ 。
三、结果
1.44例患者治疗2周后显效2例，有效14例，无效28例，总有效率36.4％，临床评分平均消退30.7％ 。2个月后痊愈1例，显效23例，有效10例，无效10例，总有效率77.3％，临床评分消退率57.3％ 。
2.24例重症患者中，高ige组血清ige水平为(339.8±180.03)iu/ml，低ige组ige为(31.03±25.05)iu/ml(正常人群血清ige水平为(73.90±33.81)iu/ml) 。治疗2周后2组临床评分消退率分别为33.3％及13.9％；2个月后分别为66.0％及42.7％，总有效率分别为87.5％和75.5％ 。
3.复发：有2例重症患者在治疗开始后2个月左右停药，停药时临床评分是疗前的38.9％，停药1周后复发，至1个月左右临床评分恢复到疗前88.9％的水平 。其余坚持用药的患者均未见复发 。
4.不良反应：1例患者在注射得宝松1d后出现面部潮红，心跳加快，血压13.5/9kpa，既往无高血压病史 。3d后症状消失，血压恢复正常 。另有1例于治疗后4周出现白细胞一过性降低，由6.0×109/l降至3.5×109/l，雷公藤多甙减量后恢复正常 。
四、讨论
长期以来，皮肤淀粉样变一直被认为是一种代谢性疾病[1，2] 。因病因不明，在治疗上常以对症治疗为主，导致疗效不佳，易反复发作 。近几年来，国内外学者提出淀粉样变的发病与患者机体的免疫异常有关[3，4] 。我们通过得宝松与雷公藤多甙联合治疗44例皮肤淀粉样变患者后发现，在治疗开始2周后治疗的总有效率为36.4％，2个月后总有效率达到77.3％，重症高ige组达到87.5％，只有2例重症患者因过早停药而复发 。说明免疫学治疗对原发性皮肤淀粉样变的治疗是有效的，疗效较持久稳定 。
我们同时注意到，16例高ige患者均为重症患者，治疗效果较好；而一些临床表现重，血清ige水平正常的患者治疗效果却不十分显著 。2组临床评分消退率在治疗开始后2周及2个月时相差均在20％左右 。这表明了在免疫学因素占主导地位的患者（ige水平与病情呈正相关）中，免疫治疗效果较好；而在其它致病因素占主导地位的患者（ige水平与病情无相关）中，免疫治疗效果则不理想 。
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