一、临床资料
(一)一般资料：男26例，女15例；年龄7个月至14岁，平均9.3岁 。发病前有明确诱因28例(68.3％)，其中呼吸道感染18例，海鲜过敏5例，蛔虫感染3例，药物过敏2例 。冬春季发病居多(65.9％)，hsp和器官损害的诊断符合实用儿科学的诊断标准 。
【小儿过敏性紫癜多器官损害41例】
文章插图
(二)临床表现：
1.皮肤表现：本组病例均有皮肤紫癜，其中73.2％的病例以皮肤紫癜为首发症状，皮疹分批出现，呈对称性皮肤瘀点、瘀斑(点状或斑片状)，多见于双下肢，面部及躯干少见，紫癜密集发生18例，散在23例 。
2.其它表现：关节肿痛3例，腹痛8例，关节肿痛伴腹痛30例，便血24例，呕血3例，呕吐18例 。肉眼血尿16例，尿少2例，浮肿12例 。胸闷10例，心悸8例，乏力13例 。高血压和头痛各11例，精神萎糜10例，视物模糊6例，抽搐2例，昏迷1例 。肝大伴触痛、厌食9例 。以胃肠道为首发症状8例，以关节为首发症状3例，3～14天方出现皮肤紫癜致早期误诊 。
(三)实验室检查：尿常规：尿蛋白(＋)～()21例，≥()11例，尿红细胞(＋)～()20例，≥()16例，颗粒管型3例 。大便潜血阳性31例 。血常规：白细胞≥10×109/l 13例 。血小板高于正常10例 。免疫球蛋白与生化：iga、igm明显高于正常，分别为29例、25例；e玫瑰花结试验≤15％ 18例(正常值为27±6％)；肝功能异常11例；肾功能异常9例；心酶谱或(和)同功酶异常21例 。其它：心电图异常24例，脑电图异常8例，头颅ct示脑出血1例，b超示肝大8例，胃镜提示十二指肠球部降段坏死1例 。
(四)多器官损害：211例hsp符合多器官损害41例(19.4％)，2个器官损害27例(占65.9％)，3个器官损害13例(占31.7％)，4个器官损害1例 。其中肾损害36例，心肌损害26例，肝损害11例，神经系统损害10例，急性阑尾炎3例，十二指肠坏死1例，小肠套叠并坏死、穿孔1例 。
(五)治疗与转归：本组均采用抗感染、抗过敏、皮质类固醇激素、大剂量维生素c、对症和支持疗法，部分病例给予复方丹参或潘生丁治疗，腹痛伴消化道出血者给予普鲁卡因和西咪替丁，同时辅于营养心肌、保肝和改善脑细胞代谢，对皮质类固醇激素不敏感的紫癜性肾炎加用雷公藤多甙，5例急腹症中4例行外科手术治疗，1例给予保守治疗 。痊愈21例(51.2％)，好转出院18例(43.9％)，死亡2例，1例死于急性肾功能衰竭，1例死于术后多器官功能衰竭 。
二、讨论
hsp是一种免疫复合物性血管炎，无菌性广泛性毛细血管炎为本病的主要病理变化，本病可波及全身各脏器，引起多器官损害 。本文多器官损害高达19.4％ 。临床上hsp多累及皮肤、关节、消化道和肾脏，其次为心脏 。神经系统受累少见 。本组肝脏、神经系统损害分别为5.2％和4.7％，与有关报道相接近[1] 。hsp累有肝脏、神经系统、心脏者多见于混合型，尤其是合并消化道、肾脏改变的病例 。本组11例肝脏和10例神经系统受累的病例均属重症混合型hsp，并且都伴有心脏、肾脏的损害及严重消化道出血 。hsp所累及心、肝、神经系统的临床症状及体征多随皮肤紫癜的消退而逐渐消失 。重症紫癜性肾炎、脑出血、肠套叠、肠坏死和肠穿孔预后多不佳 。
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