【皮肌炎并发心包炎一例】 患者女，41岁 。因颜面、双手背出现红斑伴四肢肌痛、肌无力，间断发热和关节痛4个月于1986年12月入院 。入院体检：心肺肝脾未见异常 。皮肤科所见：颜面和上眼睑有暗红色斑疹和丘疹，gottron征阳性 。四肢肌力ⅱ级，左、右手握力分别为13和16kg，肌压痛阳性 。实验室检查：血尿常规正常 。ast 1434nmol·s-1·l-1(正常〈500·s-1·l-1)，肌酸激酶15 243nmol·s-1·l-1(正常〈1960nmol·s-1·l-1)，乳酸脱氢酶5.4μmol·s-1·l-1(正常〈1.5μmol·s-1·l-1)，ana1∶40阳性，类风湿因子阳性，esr 70mm/1h 。肌电图示肌源性损害(活动期)，肌活检未做 。确诊为皮肌炎 。给予泼尼松40mg/d，2个月后加用环磷酰胺0.2g，隔日1次，静脉推注 。总量8g 。病情好转，泼尼松20mg/d出院 。维持治疗2年 。嗣后泼尼松减为15mg/d，每月用环磷酰胺800mg，静脉推注8次 。后改口服50mg/d，共4个月 。病情平稳 。
文章插图
1989年9月泼尼松10mg/d，环磷酰胺停用1个月后，患者出现心悸、气短 。体检：心率107次，律齐，心界向左扩大 。心电图示窦性心动过速，b超证实有少量心包积液 。x线胸片心脏呈烧瓶样改变 。肌力尚可，肌痛不明显，血清肌酶正常 。泼尼松增至40mg/d，环磷酰胺0.2g，隔日1次，静脉推注；3周后症状消失 。以后4年中泼尼松用量在30mg～60mg/d之间，间隙用环磷酰胺共9.8g 。虽时有肌酶升高或肌力下降，但b超未见心包积液 。1993年6月，泼尼松减为15mg/d，停用环磷酰胺2个月时，患者又出现心悸、气短、胸闷 。体检：心率110次，双肺底闻湿性?音，双下肢轻度凹陷性水肿 。肌力ⅰ级，左、右手握力16和14kg，无肌压痛 。除ast800nmol·s-1·l-1外，余肌酶正常 。心电图示窦性心动过速 。x线胸片示双肺间质性改变合并感染 。心影丰满，两侧胸膜肥厚，不除外心衰 。b超为中等量心包积液 。为明确诊断和治疗，行心包穿刺，引流出棕红色心包积液120ml 。常规生化证实为渗出液 。结核菌涂片、结核菌聚合酶链反应检测及培养、细菌培养皆阴性 。病理检查未见癌细胞 。排除了细菌性、结核性及肿瘤致病因素，考虑皮肌炎引起心包炎和心包积液 。治疗：甲氨喋呤20mg，静脉推注，每周1次，共2次，泼尼松45mg/d及利尿剂 。2周后症状消失 。此后患者反复发生肺部感染，1993年12月在外院因肺炎死亡 。本病例2次发生心包炎和心包积液均是在泼尼松减量过程中出现，因此皮肌炎患者在治疗剂量减少时，应考虑做b超检查，以便早期发现心包炎
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