张凯主任|测了血糖，还要看糖化血红蛋白？血糖控得好不好，就看它的了( 二 )
GHbA1水平的升高会增加血糖上升的机率 ， 因此也会对导致代谢异常 ， 从而对肾脏造成损伤 ， 主要由以下2种方式引起：
●红细胞变形能力降低
红细胞需要通过变形后才能左右GHbA1水平 ， 若变形能力下降时会导致肾脏缺血和氧 ， 让血管变得更加通透 ， 让大分子蛋白渗透进入到红细胞中 ， 导致血管内外周压强不均而产生血管破裂 ， 并且压力还会导致肾小球过滤压升高 ， 导致肾小管承载不住过量血量 ， 从而引发肾小球充血和发炎 ， 进一步损害了整体代谢系统 。 由于游离基、蛋白质、葡萄糖、和脂肪都会参与到糖化蛋白酶的反应中 ， 因此糖基化产物的产出对肾脏也会造成损伤 。
●蛋白激酶被激活
葡萄糖氧化、糖原合成可以刺激血红蛋白 ， 实验室的高糖培养源中的肾脏细胞膜中、糖尿病患者肾小球内膜中均可观察到蛋白激酶被激活的情况 ， 而蛋白激酶很容易被其他危险因素激活会助长糖尿病肾病诱发机率 。
糖化血红蛋白只需定期检测即可 ， 不受其他因素的制约 ， 但是无需每天检测 ， 若糖尿病患者若血糖稳定 ， 则3-4个月检测一次糖化血红蛋白即可 ， 最长可延长到6个月 ， 若糖尿病患者血糖控制不稳定 ， 则需要每1-2个月检测一次糖化血红蛋白 ， 这样才能更好的治疗糖尿病 。
★影响糖化血红蛋白数值的因素有哪些？●年龄、地域
每增加1岁则HbA1c水平会上升0.012％ ， 若属于高海拔地区人群HbA1c水平反应可能会出现偏差 ， 因此要区别对待观察 ， 综合分析 。
●血红蛋白类型、水平
非酶促蛋白糖基化反应是不可逆的 ， 因此关系到血红细胞变化也是不可逆的 ， 因此任何对血红蛋白有影响的因素都会左右HbA1c水平 ， 若血红蛋白细胞中出现错误的DNA序列 ， 那么就会造成红细胞变形异常 ， 形成地中海贫血、镰状细胞贫血的红细胞 ， 以目前的方法检测可检测出多数红细胞亚型形成并给予纠正方法 ， 但不能排出有时候检测HbA1c水平时会受到血红蛋白细胞亚型变化的影响 。
检测糖化血红蛋白采集静脉血液样本后送检 ， 经过观察高效液相色谱可得出具报告结果 ， 因此若检测血红细胞蛋白变异明显其常见的地区 ， 应认认真客观的观察色谱图 ， 若发现HbA1c与血糖浓度未成正相关或者有血红蛋白细胞变异体的出现 ， 都应该重新检测 。
在开具药物治疗方面 ， 避免未将HbA1c结果的假性升高或降低的可能因素纳入参考 ， 出现假性现象 ， 则应将检测糖化蛋白、脱葡糖醇 ， 而这些方法均不能代替HbA1c水平的检测报告 ， 只能为之进行补充 ， 综合判断 。
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