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中医博士刘鹏|关于出汗、汗证的中医辨证


中医博士刘鹏|关于出汗、汗证的中医辨证
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中医博士刘鹏|关于出汗、汗证的中医辨证

▲ 在《丹溪心法》中 ， 把自汗归纳为五种原因 ， 包括气虚、血虚、阳虚、以及湿和痰 ， 五大病机
现在夏天已经到了 ， 对于很多爱出汗的朋友来说 ， 这是一个遭罪的季节 ， 本来平时就爱出汗 ， 现在天气热了 ， 汗就出得更多了 ， 平时一动一身汗 ， 现在不动汗也哗哗地淌 ， 有的人到了晚上睡觉时 ， 也会出很多汗 ， 早上醒来 ， 枕头、褥子都是湿的 。 我们说正常的出汗是一种生理现象 ， 夏天天气炎热 ， 出出汗 ， 把体内的郁热散发出去 ， 也是身体排毒的一个机会 ， 而有些朋友怕出汗 ， 整天呆在空调房里 ， 吹着冷气 ， 这反倒不好 ， 如果体内的郁热始终散不出去 ， 也容易得病 。 但是 ， 出汗特别多 ， 不动汗也哗哗淌的就属于病理现象了 ， 这是人体阴阳失调 ， 腠理不固的一种病证 ， 需要及时调理 。 那么 ， 引起爱出汗、出汗多的原因有很多 ， 我们平时说阳虚自汗 ， 阴虚盗汗 ， 这是一个笼统的说法 。 在《丹溪心法》中 ， 把自汗归纳为五种原因 ， 包括气虚、血虚、阳虚、以及湿和痰 ， 五大病机 ， 后来在王清任的《医林改错》中 ， 又补充了有血瘀也可以导致自汗、盗汗的 ， 以血府逐瘀汤治疗 。 那么针对不同原因引起的多汗证 ， 中医以辩证论证为原则 ， 就要采取不同的治疗方法和用药 。 下面我们还结合一个病例来分析一下中医对多汗证的辩证用药思路 。
这是一个38岁的男性 ， 体形略胖 ， 但不是特别胖的那种 ， 他到我这儿就诊时 ， 满头大汗 ， 上衣的前胸、后背都被汗湿透了 ， 坐下来看诊时 ， 汗也不停地顺着额头、脸、脖子往下淌 ， 他手里拿着个毛巾 ， 不停地擦汗 。 他跟我讲 ， 他爱出汗这个毛病已经有4~5年了 ， 现在越来越重 ， 也不知道是什么原因引起的 ， 冬天还好一些 ， 到了夏天毛巾就离不开手了 ， 现在是特别怕过夏天 ， 另外 ， 现在也感觉爱困 ， 乏力 ， 身体感觉很沉重 ， 一到夏天就特别懒 ， 不爱动弹 ， 一动就是一身汗 ， 也提不起精神 ， 我问他口干、口渴不 ， 他说有时候口渴 ， 但喝不了多少水 ， 我又问他大小便怎么样 ， 他说小便正常 ， 大便有点儿粘 ， 粘马桶 。 别的基本都正常 ， 没有糖尿病、高血压病史 。 查他的舌脉 ， 舌淡胖边有齿痕 ， 苔滑润 ， 脉沉滑 。 从他的症状上来看 ， 他感觉身体沉重 ， 口渴而渴不多饮 ， 大便粘 ， 舌淡胖边有齿痕 ， 这都是湿气重的表现 ， 湿邪困阻 ， 阴阳失调 ， 他感沉乏力 ， 没有精神 ， 是有点儿气虚 ， 综合他的这些表现 ， 主要是湿邪困阻 ， 卫气不固 ， 所以给他的治疗是健脾利湿 ， 调和营卫 ， 用桂枝加黄芪汤加减 。 桂枝汤本是治疗风寒感冒的 ， 在这里我应用小剂量的桂枝 ， 桂枝用了 ， 取它调和营卫 ， 如果是要治疗风寒感冒 ， 发汗解肌的话用量要大一些 。 白芍敛阴和营 ， 生姜、大枣、甘草固护胃气 ， 也助桂枝、白芍调和营卫 。 加生黄芪固表止汗 ， 另外 ， 加茯苓、白术、薏苡仁健脾燥湿 ， 加龙骨、牡蛎和浮小麦固涩敛汗 ， 另外 ， 因为他上半身汗多 ， 加黄芩清上焦热 ， 大便粘而不爽 ， 加大黄通腑泻浊 。 这个方子患者用了一个月 ， 再来复诊时 ， 我看到他手中的毛巾不见了 ， 我就知道他的病好了一大半了 ， 又给他开了两周药巩固一下基本就好了 。 多汗证虽以气虚为多见 ， 但不是光补气就可以的 ， 还是要辩证论治 ， 要有是证用是方 。

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