肾病之友|既能治肾衰、又能治心衰，6大药物为心肾撑起保护伞
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肾脏作为五脏之一 ， 有两个亲密的小伙伴：心脏和肝脏 。
医学上有两个词：心肾一体、肝肾同源 。 发病时 ， 肝肾经常绑在一起；病情发展到最后 ， 心肾往往同呼吸共命运 。
肾衰可引起心衰 ， 心衰又会加重肾衰 ， 形成恶性循环 。 心衰是肾衰竭/尿毒症的最大死因 。
所以今天我们就来说一下「肾衰+心衰」这个肾病患者常见的顽疾 ， 该如何改善 。
在肾内科 ， 颇有一些药物身兼多职 ， 艺多不压身 ， 可同时治疗肾衰、心衰 ， 以及其它疾病（高血压糖尿病等） 。
它们中的佼佼者包括以下6类：
1.普利类药物【肾病之友|既能治肾衰、又能治心衰，6大药物为心肾撑起保护伞】即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 。
1981年卡托普利问世 ， 拉开了通过抑制血管紧张素来降低系统血压、降低肾小球内压、降低尿蛋白、缓解肾脏免疫炎症、改善肾衰竭的先河 。
同时 ， 普利类药物又是心衰治疗的基石之一 ， 在早些时候 ， 与洛尔类药物（β受体阻滞剂）形成「A+B」的抗心衰组合 ， 人称“黄金搭档” 。
2.沙坦类药物即血管紧张素2受体拮抗剂（ARB） 。
沙坦与普利作用于同一通路（肾素-血管紧张素系统） ， 是比普利晚生十年的亲兄弟 。 二者降低尿蛋白、保护肾功能的作用相当 ， 禁忌症和注意事项也相当 。 沙坦没有普利的咳嗽副作用 ， 更受肾内科医患的喜爱 。
不过在心衰领域 ， 沙坦却并没有普利大哥那样的地位 。
按理来说 ， 它俩作用机制相似 ， 普利能改善心衰 ， 沙坦也能 。 但作用机制并不是实打实的证据 ， 为避免类推效应逐步扩大 ， 新指南只推荐氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦三种拥有抗心衰证据的沙坦用于心衰治疗 ， 形成一个删减版的「A+B」黄金搭档 。
3.沙库巴曲缬沙坦属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI） ， 比较特殊的是 ， 这类药物目前只有沙库巴曲缬沙坦一种 ， 独苗 。
缬沙坦本就有缓解肾衰+心衰的双重作用 ， 而且沙库巴曲也有保护心脏、改善肾脏供血的双重作用 。 二者组成共晶结构（吸收、消除速率一致） ， 获益相加、弊端抵消 ， 没有普利/沙坦类药物升高血肌酐的反应 ， 可谓互利共赢 。
2019年 ， KDIGO（肾病领域的权威学术机构）共识认为 ， ARNI为心肾同衰的治疗基石 ， 将以往的老大普利类药物赶下了宝座 。
4.螺内酯属于醛固酮拮抗剂 。 代表药物螺内酯 ， 带着小弟依普利酮 ， 最近又加入了新成员非奈利酮 。
螺内酯具有降压、降尿蛋白、改善肾衰和心衰的作用 ， 在肾内科和心内科均有一席之地 。
我们常说心衰治疗“金三角” ， 除了「A+B」这两角 ， 第三角是醛固酮拮抗剂 。 只因螺内酯比两位小弟的心肾保护证据更多 ， 长期独占着第三角 ， 颇有沙库巴曲缬沙坦舍我其谁的架势 。
5.列净类药物即钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）
列净也有降血糖、降尿蛋白、改善肾衰和心衰的作用 ， 未来可能与普利/沙坦类药物一道作为慢性肾脏病的基础药物 ， 讲过很多了 ， 不多赘述 。
值得一提的是 ， 这个月 ， 列净又取得了两项成果：治疗舒张性心衰与慢性肾脏病4期有效 。
EMPEROR-Preserved研究初步结果显示：恩格列净改善了射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）——又叫舒张性心力衰竭（心脏无论是收缩障碍 ， 还是舒张障碍 ， 都会导致心脏泵血不足 。 ）
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