肾病之友|既能治肾衰、又能治心衰，6大药物为心肾撑起保护伞( 二 )
以上药物都只能改善收缩性心衰 ， 长期以来 ， 舒张性心衰无药可治 。 虽然螺内酯和沙库巴曲缬沙坦正在或已经通过了舒张性心力衰竭的适应症审批 ， 但它们的研究结果只是“可能”有效 ， 并未证实 ， 实乃无药可医之下的权宜之计（就像中美各自批准的抗老年痴呆药物 ， 有用吗？可能吧 ， 无人能确定 ， 不批又没其它办法） 。
EMPEROR-Preserved研究 ， 证实了恩格列净可改善舒张性心衰 ， 攻克了心衰领域的最后一块壁垒 。
另一件事 ， 达格列净治疗慢性肾脏病第4期仍然有效 。
4期是患者进展到5期尿毒症之前的最后一个时期 ， 可用的药物不多 ， 即使是普利/沙坦类药物是否应该使用也有争议 。
这个月 ， 《美国肾脏病学会》发表了《达格列净在肾病4期的效果》 ， 又是一项DAPA-CKD试验的亚组分析 。
研究分析了达格列净在肾小球滤过率降低到25之后的效果 。 肾脏终点是肾小球滤过率降低50% ， 以及进展到尿毒症（透析、肾移植） 。
结果表明：肾小球滤过率降低到25之后 ， 达格列净可使肾脏、心血管和死亡率终点分别减少29%、17%和32% ， 减慢肾小球滤过率下降速度36% ， 表明达格列净即使是在第4期 ， 仍然保持着与各肾功能阶段一致的益处 ， 且没有风险增加 。
DAPA-CKD试验是金矿吗 ， 成果挖出来一波一波又一波 ， 停不下来了 。
6.肽类降糖药即胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）
对于伴有糖尿病的肾病患者 ， 肽类降糖药可以降血糖、降尿蛋白、改善心衰和肾衰 ， 但不用于不伴有糖尿病的肾病患者 。
值得一提的是 ， 最近司美格鲁肽（原名索马鲁肽 ， 即利拉鲁肽周制剂）取得了减肥的适应症 ， 对肥胖患者是一个好消息 。 它原本是利拉鲁肽（每日一次） ， 做成了周制剂（每周一次） ， 方便给药 。
对于伴有心衰的慢性肾脏病患者 ， 可视不同病情 ， 优先考虑以上具有肾脏和心脏双重保护作用的药物 。
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