怎样区分焦虑、抑郁和病理性抑郁呢?如果你中午要向你心目中的女神求婚,那么你上午的情绪叫焦虑,中午求婚失败之后的情绪叫抑郁 。如果中午的情绪超过两个星期,你就要考虑去看医生,因为这有可能是病理性抑郁 。
这只是一个笑话,对CBT治疗师来讲,如何区分情绪是非常重要的事情 。
认知行为治疗的第一个特点,就是要求治疗师要用认知和行为术语来理解和建构来访者的问题,比如用自动思维、中间信念、核心信念去建构个案,进行个案概念化 。
在认知行为治疗中有三个基本点,一个是情绪或感受,即feeling;一个是想法,即thought;另一个就是行为,即behavior 。这就是CBT治疗中非常基础和重要的三角理论,在CBT的基本理论中,如果改变认知或行为中的一点,就可以改变三角形中的另外两点 。
我们除了围绕这三点工作以外,还有另外两个点,即躯体和关系 。如果我们把这五个点——认知、情绪、行为、躯体和关系看作五个小岛,那么我们在治疗的时候,会选择一个小岛登陆,比如认知岛,在这个小岛上面进行工作,挖地、种菜、盖房子等 。
也许过了一段时间,来访者不想在这个小岛上工作了,那么我们就划着小船到另外一个小岛,比如躯体岛 。尽管之前我们并没有对躯体岛进行工作,但这个小岛却发生了变化 。其实,当我们在任何小岛专心工作的时候,都可以引起其他小岛的改变 。

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CBT治疗的第二个特点是关系的问题 。
我们需要建立良好的治疗联盟,除了最基本的素质——温暖、共情、积极关注外,同时还要有另外一种能力,就是跟来访者共同解决问题 。抑郁症治疗中非常现实的问题就是复发率比较高,不管是药物还是心理治疗都有复发的风险 。我们希望来访者通过治疗能够成为自己的治疗师,以后他遇到重大的应激事件时,能够及早地进行早期的识别和自我干预 。
CBT治疗的第三个特点,就是会布置家庭作业 。
来访者不会每次都坐在那里等着治疗师改变自己,所以我们要让他学习技能和多做练习 。比如,一位惊恐发作的来访者,他的第一次作业就是去听喜马拉雅里的放松训练,每天做练习,同时学习松弛治疗技术,增加对身体的控制感,增加对治疗的信心 。
CBT治疗还有一个比较重要的技术,就是把问题正常化,这也是它的第四个特点 。
每个人都会有抑郁的时候,对抑郁症病人来讲,只不过是抑郁的时间比较长、程度比较重而已 。简单来讲,抑郁症就是心灵的感冒,有些人感冒后症状比较轻,睡觉、喝水就恢复了;有些人感冒比较重,需要看医生吃药 。抑郁症就是心灵感冒比较重,在专业医生和治疗师的帮助下就能康复 。
问题正常化就是要告诉来访者,抑郁是每个人都可能得的病,每个人或多或少都会有抑郁的问题,他不是社会上特有的一类人,而是我们大众中的一份子,只要经过心理治疗就可以康复 。抑郁症复发的问题也是一样,得了一次感冒并不能保证不得第二次,但我们已经有了第一次治疗的经验,为了减少感冒的几率,我们就要增强心理素质,从而减少抑郁症的发生 。
CBT治疗的第五个特点是聚焦来访者的问题,要有明确的目标,这个目标就是减少抑郁情绪 。
CBT治疗的第六个特点就是关注当下,解决此时此地的问题并达到长期疗效,同时要了解来访者的人生经历 。

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了解过去是为了理解来访者现在的问题 。目前,我们不可能完全揭示抑郁症这种疾病的真正起因,但这并不妨碍我们治疗这种疾病,我们现在有很好的药物和心理治疗帮助患者康复 。CBT治疗认为,有时精确理解问题的起因并不是解决问题的必须途径,虽然我们要了解来访者为什么会产生这样的问题,但我们的治疗目标重在解决当下的问题 。
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