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接种答疑|加拿大HPV疫苗接种程序( 二 )


生殖器疣：在英国 ， 生殖器疣的患病率估计为每 10 万人中 130 人 。 美国的估计数字略高 ， 每 10 万人中有 150 到 205 人 。 在超过 90% 的病例中 ， 生殖器疣与 6 型和 11 型 HPV 相关 ， 20% 至 50% 的病例同时感染高危型 HPV 。
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加拿大疾病流行病学
全国估计所有 HPV 类型的 HPV 感染终生累积发病率超过 70% ， 这使得 HPV 成为最常见的性传播感染 ， 在 20 至 24 岁的人群中发现的患病率最高 。
女性：一项针对加拿大 13 至 86 岁女性人群样本的研究估计 ， 女性的总体 HPV 患病率为 16.8% 。 HPV 6、11、16 和 18 型的患病率分别为 4.0%、0.2%、10.7% 和 3.5% 。 HPV 阳性在 20 岁以下的女性中最为普遍 ， 并且在 60 岁之前呈显着下降趋势 。
男性：在加拿大发表的男性 HPV 流行率或发病率研究很少 。 对男性 HPV 感染的估计主要基于选定人群的流行率和发病率研究 ， 其中许多可能由于多个性伴侣而偏向于更高的感染率 。 一项加拿大研究报告称 ， 在性传播感染诊所的异性恋男性人群中 ， 任何 HPV 类型的患病率为 70% ， 年龄范围为 16 至 69 岁（中位年龄为 29 岁） 。
HPV 相关癌症：2011 年 ， 宫颈癌的发病率估计为每 10 万人中有 7 例 。 宫颈癌是加拿大所有年龄段女性中第 13 位最常见的癌症 ， 在 20 至 44 岁的女性中排名第三 。 每年约有 1300 例宫颈癌病例和 350 例与宫颈癌相关的死亡病例 。 在加拿大 ， HPV 感染对癌症的归因估计与国际上观察到的相似 。
生殖器疣：加拿大的研究报告说 ， 男性生殖器疣的发病率为每 10 万人中 131 至 154 人 ， 女性每 10 万人中 120 至 121 人 。 患病率估计为每 10 万人 146.4 至 148.0 。 男性的患病率和发病率始终高于女性 ， 女性的发病率在 20 至 24 岁之间达到峰值 ， 男性在 25 至 29 岁之间达到峰值 。
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HPV疫苗接种程序
目前在加拿大可以接种到葛兰素史克的二价HPV疫苗（HPV2）和默沙东的四价疫苗（HPV4）和九价HPV疫苗（HPV9） ， 其中四价和九价HPV疫苗接种对象为9~45周岁人群 ， 而二价HPV疫苗仅限于女性接种 。
对于9~14周岁人群：HPV2疫苗（仅限女性）应在第0个月和第6个月接种 ， HPV4疫苗应在第0个月和第6个月接种 ， 而HPV9疫苗则是在第0个月和第12个月时接种 。
对于15~45周岁人群：HPV2疫苗（仅限女性）应在第0、1 和 6月接种；要么HPV4疫苗或HPV9疫苗应在第0、2 和 6 个月接种 。
如果不进行免疫接种 ， 估计有 75% 性活跃的加拿大人会在某个时候感染 HPV 。 即使一个人已经感染了一种或多种疫苗 HPV 类型 ， 疫苗也会提供针对疫苗中包含的其他 HPV 类型的保护 。
在加拿大 ， 针对 HPV2、HPV4 和 HPV9 疫苗中所含的 HPV 16 和 18 型进行免疫接种可以预防约 70% 的宫颈癌和 60% 的高危宫颈癌前病变 。 对 HPV9 疫苗中的 31、33、45、52 和 58 型 HPV 进行免疫接种可以进一步预防高达 17% 的宫颈癌和 30% 的高危宫颈癌前病变 。 接种 HPV4 或 HPV9 疫苗可预防约 90% 的生殖器疣 。
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免疫原性、效力和有效性
免疫原性：HPV疫苗具有高度免疫原性 。 超过 99% 的疫苗接种者在完成 3 剂系列接种后会对疫苗 HPV 类型产生抗体反应 。 在 9 至 14 岁具有免疫活性、未感染 HIV 的个体中 ， HPV2、HPV4 或 HPV9 疫苗的 2 剂计划与 15 至 24 岁个体的 3 剂系列疫苗具有同等的免疫原性 ， 对 HPV 感染的保护的免疫相关性尚不清楚 。
效力：HPV疫苗对预防与HPV疫苗类型相关的持续感染 ， 以及宫颈癌及其前体癌非常有效 。 在16至26岁的女性中 ， HPV4和HPV9疫苗对HPV 16和18型相关宫颈疾病的疗效接近100%；对与 6、11、16 或 18 型 HPV 相关的外生殖器病变（包括生殖器疣）的疗效为 95% 至 99%；对HPV9疫苗所含HPV 31、33、45、52、58型相关的高危疾病有效率达96%以上 。 在 16 至 26 岁的男性中 ， HPV4 疫苗针对疫苗类型相关的外生殖器病变的有效性为 84% 至 100%；对持续性疫苗类型相关感染的有效性为 70% 至 96% 。 在 15 至 26 岁未感染 HPV 的女性中 ， 接种 HPV4 疫苗后 ， 异常 PAP 涂片总体减少了 17.5% ， 阴道镜检查减少了 19.8% ， 宫颈活检减少了 22% ， 宫颈根治性治疗减少了 42.3% 。 在 24 至 45 岁的女性中 ， HPV4 疫苗针对 HPV 6、11、16 和 18 持续感染和宫颈或外生殖器疾病的复合终点的有效性为 91% ， 而针对 HPV 16 和 18 型的有效性仅为 83% 。 在 15 至 25 岁的女性中 ， HPV2 疫苗针对 HPV 16 和 18 型相关宫颈疾病的有效性为 95% 至 99% 。 虽然尚未证明 HPV 疫苗对 15 岁以下儿童的效力 ， 但免疫原性证据表明效力会很高 。 HPV4 疫苗针对 HPV 6、11、16 和 18 持续感染和宫颈或外生殖器疾病的复合终点的有效性为 91% ， 而针对 HPV 16 和 18 型仅为 83% 。 在 15 至 25 岁的女性中 ， HPV2 疫苗针对 HPV 16 和 18 型相关宫颈疾病的有效性为 95% 至 99% 。 虽然尚未证明 HPV 疫苗对 15 岁以下儿童的疗效 ， 但免疫原性证据表明其疗效会很高 。 HPV4 疫苗针对 HPV 6、11、16 和 18 持续感染和宫颈或外生殖器疾病的复合终点的有效性为 91% ， 而针对 HPV 16 和 18 型仅为 83% 。 在 15 至 25 岁的女性中 ， HPV2 疫苗针对 HPV 16 和 18 型相关宫颈疾病的有效性为 95% 至 99% 。 虽然尚未证明 HPV 疫苗对 15 岁以下儿童的效力 ， 但免疫原性证据表明效力会很高 。

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