柚子医生|甲状腺结节最常见的是没症状！但恶性甲状腺癌可能有3个特点
【柚子医生|甲状腺结节最常见的是没症状！但恶性甲状腺癌可能有3个特点】
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有甲状腺结节 ， 会有哪些症状？最常见症状 ， 就是没有症状 。 超过九成的甲状腺结节都是良性 ， 很多都是做影像相关检查（超音波、计算机断层、磁振造影或正子扫描）意外发现 。 超音波在局部甲状腺检查会比其他影像仪器更为敏感 ， 大于0.1公分以上 ， 就有机会被发现 。 被影像检查意外发现的结节通常都不大 ， 不管良性或恶性 ， 很少会引起明显临床症状 。
［案例］25岁王小姐体重一直维持在标准范围 ， 可是脖子一直看起来比较粗 ， 朋友常常提醒她是不是有甲状腺问题 ， 都劝她就医检查 。 有甲状腺结节 ， 会有什么症状？脖子粗就代表有甲状腺结节吗？什么时候该担心可能有甲状腺结节问题？恶性跟良性结节症状会不一样吗？
两大症状：外观问题及压迫症状从外观看 ， 脖子粗不一定就是有甲状腺结节当结节长到一定大小 ， 就有机会引起脖子外观不对称问题 ， 会发现脖子上有突起的肿块 。 可能在吞口水甚至是直接看到有明显肿块在脖子上 。 如果是脖子粗 ， 通常不是结节问题 ， 比较常见是个人体型造成或者是皮下脂肪较多 ， 除非是多发性两侧结节 ， 才有机会引起整个脖子变粗 。 有些结节虽然不大 ， 但长在比较表浅的位置（通常是甲状腺峡部） ， 外观也会看到明显突起 ， 如果在女性 ， 常被误认为有“喉结” ， 导致困扰 。 有些结节虽然长得很大 ， 但长在比较深层的位置 ， 甚至往上长到脖子深处或往下长到胸腔里面 ， 反而不一定引起外观问题 。
有些结节即使还没引起外观问题 ， 不过如果利用双手触诊 ， 有时候也可以发现有肿块在甲状腺里面 。 ▼外观问题：有些结节在外观上会看到明显突起 。 有压迫感觉 ， 吞咽卡卡、有异物感甲状腺附近有气管与食道 ， 结节压迫有机会引起症状 。 比较常见是吞咽时会不舒服 ， 吞药丸或者是吃一些比较硬的东西会觉得喉咙有卡住的感觉 。 有些人会觉得有异物感 ， 或者是脖子转到某个角度会有东西卡住的感觉 。 即使结节刚好压在食道上 ， 也不一定会有症状 ， 因为压迫感觉是主观感受 ， 甚至有不少病人是再被诊断有结节后 ， 才开始觉得有吞咽症状 ， 可能是因为心理因素影响导致症状产生 。
哪些情况要担心是恶性？不管是良恶性结节 ， 最常见症状都是“没有症状” 。 有些还是会引起外观问题或者是吞咽症状 ， 导致困扰 。 良性结节会建议有出现临床症状 ， 再考虑是否需要接受治疗 ， 不然可以优先考虑超音波追踪 。
恶性结节即使没有症状 ， 还是会建议要处理 。 长期声音沙哑局限在甲状腺内的恶性结节 ， 通常不会引起症状 。 但随着肿瘤慢慢长大 ， 如果侵犯到旁边的喉返神经（控制声带的神经） ， 就会导致声音沙哑 ， 甚至喝水的时候容易呛到 。 如果有长期声音沙哑 ， 甲状腺癌是一个必须排除的问题 。
吞咽或呼吸困难良性结节可能会压迫食道导致吞咽问题 ， 或者是压迫气管导致呼吸问题 ， 但恶性结节除了可能压迫之外 ， 有时候可能直接侵犯破坏食道或气管 ， 这时候也会引起吞咽或呼吸困难的症状 。 外侧脖子摸到异常肿块当甲状腺癌伴随颈部淋巴结转移 ， 会在脖子外侧摸到肿块 。 不过要提醒 ， 外侧脖子肿块最常见是淋巴结病变 ， 会引起的原因很多 ， 甲状腺癌只是其中一种状况 ， 必须检查是不是有其他身体部位异常所导致 ， 甚至针对病变淋巴结直接进行切片 ， 分辨是哪种问题所造成或肿块 。
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