经络穴位理论敷熨 肾友数量最多的一种肾病，看这篇就够了 | IgA肾病专题
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在包括我国在内的东亚地区 ， IgA肾病占到了肾小球肾炎的近50%（肾穿刺结果统计） ， 雄踞第一 。 有研究显示在未穿刺患者中 ， IgA肾病占比更高 ， 高于50%.
我国的数据很高 ， 和我在临床以及科普中的印象相符 。 有理由相信在本文的读者中 ， 无论有没有肾穿刺确诊 ， 人数最多的一批读者是IgA肾病 。
IgA肾病是什么病？Ig的意思是免疫球蛋白（Immunoglobulins） ， 也就是免疫球蛋白A肾病 。
IgA1 ， 本是人体的正常成分 ， 它含有半乳糖 。 但有一种IgA1是异常的 ， 它没有半乳糖 。
免疫系统看到这种异常的IgA1 ， 不认识 ， 不认识怎么办？当做入侵者进行杀灭 。
异常的IgA1太多了 ， 很快它的尸体便堆积如山 ， 并沉积到了肾脏中 。 清理IgA1需要付出代价：发炎 ， 这就发生了肾炎 。
结果IgA1还没清理完 ， 肾脏的血管壁支撑不住炎症而破裂了 ， 把血液中的红细胞和蛋白质漏了出来 ， 形成血尿和蛋白尿——IgA肾病的两个典型表现 。
IgA肾病严重吗？表面上看不严重 ， 也就是从水肿、血尿、蛋白尿上来看 ， 症状比较轻 。 半个世纪前刚发现这种肾病的时候 ， 人们认为它是一种良性疾病 。
但实际上 ， 人们慢慢发现 ， IgA肾病很会欺骗人 。 因为它发炎地方没有在血管壁上 ， 而是在旁边的系膜区 。 血管壁受到波及而漏出的红细胞和尿蛋白 ， 只代表了它的一部分破坏力 ， 还有更多的破坏力在危害肾脏 。
从肾穿刺后的随访结果来看 ， 每隔10年 ， 就会有20%的IgA肾病进展到尿毒症 。 IgA肾病的患者群体主要是年轻人 ， 患病后几十年的历程中 ， 有相当大的一部分患者进展到了尿毒症 。
IgA肾病 ， 只能通过肾穿刺诊断吗？有辅助的诊断方式 ， 而确诊则需要肾穿刺 。
要确诊IgA肾病 ， 就需要在免疫荧光显微镜下看到IgA ， 这要通过肾穿刺 ， 取出一块肾组织来看 。
或者可以查一下IgA/C3比值这个指标 ， 这是个辅助诊断 ， 不如肾穿刺准确 ， 也能诊断出大部分IgA肾病 。
实际上 ， 大部分IgA肾友不需要肾穿刺 ， 按照一般的肾炎进行常规治疗就能缓解 。 常规治疗不能有效缓解的少数患者 ， 再使用有创伤性的肾穿刺和副作用大的免疫治疗 。
IgA肾病如何治疗？首选：常规治疗
联用「普利/沙坦类药物+列净类药物+中医药」3类药物 ， 是兼顾有效性与安全性的组合 。
普利/沙坦以及列净 ， 是基础的支持治疗 ， 每一种药物用好了都可以使尿蛋白降幅达到50%左右 ， 联用更佳 。
中医药对因治疗 ， 不仅可以降低尿蛋白 ， 还能帮助清理异常的IgA1 ， 减轻肾脏损伤 。
无奈之选：免疫治疗
少数患者 ， 在3联用药后 ， 仍然无法使尿蛋白降到1g以下 ， 就需要用激素和（或）免疫抑制剂 。
注意：激素对IgA肾病的尿蛋白降幅不是特别显著 ， 副作用又很多 ， 很多患者IgA患者大剂量使用 ， 往往弊大于利 。 最好是小剂量使用 ， 再联用中医药来共同控制免疫炎症 。
还要注意：大部分免疫抑制剂对IgA肾病的效果比较差 ， 比如环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等等 ， 就连其中的代表药物环磷酰胺都不被指南推荐 ， 选择免疫抑制剂应慎之又慎 。 雷公藤制剂、吗替麦考酚酯、来氟米特 ， 以及免疫调节剂羟氯喹 ， 可以用来治疗IgA肾病 ， 但有不同的作用和适应人群 ， 务必在专业的肾内科医生指导下使用 。
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