一个自然年度内，起付标准累计不超过300元，在职职工统筹基金最高支付限额1500元 ， 退休人员统筹基金最高支付限额2000元 。统筹基金最高支付限额，是指统筹基金最多能够给参保人员实际报销的金额 。
“目前普通门诊统筹政策确定的支付限额，再加上个人账户划入的金额 ， 总体上来说，可以基本满足参保人员的门诊医疗需求 。”省医疗保障局党组成员、副局长伍国用表示，我省职工医保普通门诊统筹政策设计体现了待遇支付适当向老年人倾斜，也有利于推进分级诊疗制度实施，引导参保人员在基层就近就医 。
【慢特病门诊保障】
享受特殊门诊待遇后也可享受普通门诊报销
同一笔费用不重复享受待遇，报销额度分开累计结算
湖南逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢性病、特殊疾病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、门诊费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障 。
我省研究制定了职工医保慢特病门诊待遇保障管理办法 ， 统一全省门诊慢特病诊断纳入标准 ， 明确门诊慢特病纳入医保基金支付的评审程序，实行门诊慢特病药品单列支付管理 。
目前 ， 已经组织临床专家制定了门诊慢特病诊疗规范、用药指南 。现有43个病种纳入门诊慢特病报销范围，并确定了每个病种的报销比例和额度 ， 还将建立门诊慢特病病种动态调整机制 。在职职工慢特病政策范围内门诊医疗费用按80%比例支付 ， 退休人员慢特病政策范围内门诊医疗费用按85%比例支付 。
值得一提的是，职工医保门诊统筹共济制度实施之后，享受了特殊门诊待遇的参保人 ， 可以同时享受普通门诊报销，但同一笔费用不重复享受待遇 。特殊门诊的额度和普通门诊的报销额度是分开累计结算报销的 。
例如:参保人享受“高血压病”的特门，每月待遇标准是260元，参保人每月正常享受特门的待遇之余，如因疾病去医院看门诊 ， 相关医药费用是可以按照门诊统筹政策进行报销的，与特门的费用不相冲突 。同一笔费用门诊统筹报销后(包含个人自付费用)不再纳入特门进行报销，同样，已享受特殊门诊待遇的费用(包含个人自付费用)不再纳入门诊统筹进行报销 。
【个人账户计入办法】
个人缴纳全部计入个人账户
允许家庭成员相互共济使用
职工医保实施“门诊共济”后，个人账户计入办法将进行改进 。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户 ， 计入标准为本人参保缴费基数的2% 。退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入，划入额度为75元/月 。2023年1月1日起按全省统一标准执行 。
调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇 。
伍国用表示 ， 据测算，改进个人账户计入方式后，当年会有约90亿元的基金用于加强门诊保障 。这笔钱就可以当期变为实实在在的基金投入，真正用于患病者身上，特别是老年人身上，真正用于对医疗服务的支付，从而支持基层医疗服务机构的发展和医疗资源的利用 。所以在基金的使用效率上，是一个极大的激活和提升 。没有新增参保单位和个人的缴费，在现有的条件下实施了制度转轨，提升了制度效能 。
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