【906例皮炎湿疹类皮肤病斑贴试验抗原阳性率变化】 皮炎湿疹类皮肤病的发生和复发与外源性接触性致敏原有密切关系 。斑贴试验是公认的检测接触性变应原的一个简单易行的方法 。我们对1990～1997年在我院皮肤科门诊确诊为皮炎湿疹类皮肤病患者906例所做斑贴试验的结果进行分析 ， 同时比较了抗原阳性率变化情况 ， 现将结果报道如下 。
文章插图
一、临床资料
1.病例来源：1990年1月至1997年1月我科变态反应专业门诊确诊或怀疑为皮炎湿疹类的皮肤病患者 。
2.临床特点：906例皮炎湿疹类患者中 ， 男200例 ， 女706例 ， 男女比为1∶3.53 。年龄2～86岁 ， 其中21～60岁有800例(占88.3％) 。病史中提供的主要可疑病因：接触物394例次(43.5％) ， 其中日常接触物256例次 ， 工作中接触物138例次；其他因素有物理、饮食、药物、季节等 。职业：工人278例 ， 干部257例 ， 技术人员89例 ， 职员57例 ， 教师48例 ， 服务业57例 ， 其他120例 。病期1d至30年 。皮疹分布部位：头面颈482例(53.2％) ， 手足222例(24.5％) ， 四肢205例(22.6％) ， 躯干133例(14.7％) ， 泛发全身者46例(5.1％) ， 肛阴部4例(0.4％) 。既往过敏史：有接触物过敏史193例(21.3％) ， 饮食过敏史24例(2.7％) ， 药物过敏史402例(44.4％) 。临床诊断：湿疹257例(28.4％) ， 变态反应性接触性皮炎235例(25.9％) ， 过敏性皮炎222例(24.5％) ， 脂溢性皮炎119例(13.1％) ， 特应性皮炎46例(5.1％) ， 面部复发性皮炎22例(2.4％) ， 其他5例(0.6％) 。
二、方法
1.斑试抗原系采用我科研制的斑贴试验标准抗原系列 。按照常规操作 ， 判断记录结果以斑贴试验后72h为准 。斑贴试验均在急性期后2周以上 ， 并且未服用皮质类固醇及停用抗组织胺药48～72h后进行 。根据国际接触性皮炎研究组(icdrg)的标准判读结果 。
表1 1989年9月至1991年12月与1992年1月至1997年1月斑试主要抗原阳性率变化
主要抗原1989年9月至1991年12月 (300例)1992年1月至1997年1月(606例)χ2p值对苯二胺67(22.3％)105(17.3％)3.70≈0.05硫酸镍46(15.3％)145(23.5％)8.23＞0.05白降汞40(13.3％)95(15.4％)0.70＞0.05橡胶混合物ⅱ37(12.3％)90(14.6％)0.88＞0.05香料ⅱ31(10.3％)88(14.3％)2.79＞0.05香料ⅰ25(8.3％)95(15.6％)8.91＜0.01
2.统计方法：采用卡方检验比较抗原阳性率的差异 。
三、结果
906例皮炎湿疹类皮肤病患者斑试显示有1项或1项以上抗原呈阳性反应者561例 ， 总阳性率61.9％ ， 可疑阳性者未记入阳性结果 。抗原阳性率较高的前6位抗原依次为：硫酸镍189例(20.9％) ， 对苯二胺170例(18.7％) ， 白降汞135例(14.9％) ， 香料ⅰ123例(13.6％) ， 橡胶混合物ⅱ119例(13.1％) ， 香料ⅱ117例(12.9％) 。
我们将以前(1989年9月至1991年12月)的结果[1]与1992年1月至1997年1月主要抗原阳性率进行比较 ， 结果显示：对苯二胺阳性率下降(p≈0.05) ， 而硫酸镍及香料ⅰ阳性率显著升高 ， 其变化有统计学意义(p＜0.05及 p＜ 0.01) 。
四、讨论
我们采用斑贴筛选系列抗原对906例皮炎湿疹类皮肤病患者进行检测 ， 结果发现对1项或1项以上抗原呈阳性反应者561例 ， 总阳性率为61.9％ 。此结果高于国外文献报道[2] ， 而与国内另一些报道的阳性率基本相符[3] 。这说明 ， 在不同的国家和地区 ， 斑试总阳性率是不尽相同的 。此外 ， 不同时期抗原阳性率往往也是变化的 。我们将以前报道过的斑贴试验抗原阳性率与后几年的结果进行比较 ， 看出阳性率较高的前6位抗原种类相同 ， 但其中对苯二胺阳性率有所下降 ， 而硫酸镍、香料ⅰ的阳性率显著升高 ， 经统计学处理差异有显著性(p＜0.05和p＜0.01) 。分析其变化原因可能为：①与过敏原的化学结构及性质有关 ， 如对苯二胺属于强致敏原 ， 患者接触后发病 ， 皮肤炎症反应较重 ， 病因明确 ， 容易引起患者重视 ， 利于预防 。②与环境中接触抗原的机会、接触部位范围有关 。随着人们生活水平的提高和工业的发展 ， 含有金属镍的一些金属饰品 ， 如项链、耳环、金属眼镜架、手表带、金属扣袢、钥匙链、bp机链等和一些工业日用品 ， 人们接触越来越多 ， 而且发病缓慢 ， 皮肤损害比较局限 ， 不易引起重视及预防 。香料阳性率增高也属这种情况 。③其他因素 ， 如卫生宣教情况及医生对斑试病例的选择、斑试操作是否规范等都可能影响斑试阳性率 。
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