患者男 ， 44岁 ， 因全身反复起结节、脓疱、囊肿20年 ， 加重2个月 ， 于1996年11月27日入院 。患者20年前由颈部出现丘疹 ， 部分形成脓疱、结节 ， 渐增多至面、胸、腋下、背、腹股沟及臀部 ， 时重时轻 。多家医院诊断为“聚合性痤疮” ， 口服、肌注或静脉滴注先锋霉素、美满霉素、利福平、灭滴灵、甲氧苄氨嘧啶等抗菌药物及氨苯砜、甲腈咪胍、泼尼松(最大剂量20mg/d) ， 外用过氧化苯甲酰、维胺脂等 ， 并采用局部皮损切除缝合或植皮术 ， 病情始终未控制 。近2个月症状加重 ， 皮疹扩展至四肢、肛周 ， 形成窦道、脓肿 ， 疼痛剧烈 ， 伴发热 ， 体温可达38.5℃ 。其外祖父、母亲及二兄、一弟、一妹均有类似症状 。
文章插图
体检：t 37.8℃ ， 痛苦表情 ， 强迫体位 ， 浅表淋巴结触诊不满意 ， 面部皮肤油腻 ， 毛孔粗大 ， 鼻部增生肥厚 ， 面、颈、腋下、胸、背、腹股沟、臀、肛周及四肢见丘疹、脓疱、结节、囊肿 ， 在增殖性瘢痕下形成多数脓肿、窦道 ， 挤压后有脓液溢出 ， 压痛明显 ， 伴异味 。血常规：血红蛋白98g/l ， 白细胞21.5×10９／l ， 中性0.90 ， 淋巴0.09 ， 嗜酸粒细胞0.01 。尿常规：蛋白(+) ， 白细胞0～2/hp ， 有粘液丝 。肝肾功能及血脂正常 。t细胞亚群：t３ 0.56 ， t4 0.30 ， t8 0.29 ， 淋巴细胞转化率0.58 ， t4/t8 1.03 。igg 27.6g/l ， iga9190mg/l ， igm 980mg/l ， c3 1210mg/l ， c4 750mg/l ， ch50 1∶8 ， cic阴性 。睾酮：7.92nmol/l(正常值：男性9.01～40nmol/l) ， 雌二醇0.14nmol/l(正常值：男性0～0.25nmol/l) 。入院诊断：聚合性痤疮 。
【异维A酸联合抗生素治疗聚合性痤疮一例】 治疗经过：入院后行脓液细菌培养及药敏试验 ， 结果示葡萄球菌和链球菌生长 ， 氧氟沙星、庆大霉素高度敏感 。给予异维a酸20mg日2次口服 ， 庆大霉素16万u日1次静脉滴注 ， 红霉素0.25日4次口服 ， 并拟行脓肿切开排脓术 ， 但患者拒绝 。1周后体温正常 ， 改抗生素为氟嗪酸0.2日2次口服 。炎症、疼痛逐渐缓解 。第4周时患者出现少量新发皮疹 ， 体温再次波动 ， 在维持原异维a酸治疗量基础上 ， 再以庆大霉素16万u日1次静脉滴注 ， 症状缓解 。此后停用抗生素 ， 仅以异维a酸40mg/d治疗 。入院2个月后疼痛解除 ， 精神好转 ， 丘疹、脓疱、结节基本消退 ， 个别脓肿挤压后仍有少量脓液溢出 ， 以病情控制好转出院 。出院前复查肝肾功能及血脂正常 。治疗中有口干症状 ， 配合生脉饮服用后症状减轻 。
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