透明质酸(hyaluronic acid ， ha)是一种大分子葡萄胺多糖 ， 在机体的许多发育和调控过程如细胞粘附、器官形成、创伤愈合、肿瘤发生和血管形成中起重要作用［１］ 。我们应用放射免疫法测定57例sle患者血清ha水平变化 ， 以探讨其临床意义 。
文章插图
一、材料和方法
(一)研究对象：1992年1月至1996年9月住院的sle患者 ， 均符合1982年美国风湿病协会修订的诊断标准 。均为初次发病、未经治疗的患者 ， 其中男9例 ， 女48例；年龄14～73岁 ， 平均35.4岁 。第2次检测时病情均已处于稳定期 ， 活动期与稳定期的标准参照郑敏等的标准［２］ 。健康者36例作为对照 ， 男20例 ， 女16例；年龄20～46岁 ， 平均34岁 。
(二)检测方法：上海海军医学研究所提供的透明质酸放射免疫分析测定盒 ， 按说明书进行 。设非特异结合管、标准品管及待测样品管；标准管加标准液100μl ， 样品管加样品(早晨6时空腹抽血分离血清)100μl；非特异管加零标准液200μl ， 其它管加试剂1溶液100μl ， 混匀 ， 37℃水浴3小时；3管前后各加125i-标记物、第一抗体、第二抗体100μl ， 37℃水浴30分钟；离心(4000r/min ， 15分钟) ， 弃上清液 ， 测沉淀物放射性(b) 。以ha标准浓度为横坐标 ， 相应的b/b0×100为纵坐标 ， 绘制标准曲线 。根据样品b/b0×100值从标准曲线上查知样品ha浓度 。
(三)统计学处理：各组均数间差别采用t检验 ， 各组百分数比较用χ２检验 。
二、结果
sle患者与正常人血清ha含量比较：57例sle患者血清ha含量为398.79±263.34μg/l ， 36例正常人血清ha含量为76.84±26.63μg/l ， sle患者血清ha含量显著高于正常人(t=35.4 ， p〈0.01) 。有肾损害者20例 ， 其血清ha含量为487.60±274.12μg/l；非肾损害者37例 ， 血清ha含量为330.19±258.0μg/l ， 肾损害组血清ha明显高于非肾损害组(t=2.86 ， p〈0.05) 。若以＞正常均值+2s即130.1μg/l为阳性标准 ， 则sle肾损害组20例中阳性16例(80%) ， 非肾损组37例中30例阳性(81%) ， 肾损害组与非损害组阳性率无显著性差异(χ２=0.932 ， p＞0.05) 。
sle治疗前后血清ha水平的动态观察：31例患者治疗前血清ha含量为384.84±269.09μg/l ， 治疗后达稳定期时含量为245.55±178.48μg/l ， 前后比较差异有显著性(t=2.11 ， p〈0.05) 。
sle 57例中 ， ha增高者46例 ， 正常11例 。伴有肝损害24例 ， 其中ha正常3例 ， ha增高21例 ， 阳性率87.5% 。伴有间质性肺炎7例 ， 其中ha正常2例 ， 增高者5例 。统计伴有肾、肝、肺损害者43例 ， ha增高42例 ， 正常仅1例 ， 阳性率97.7% 。不伴有肾、肝、肺损害者14例 ， ha正常10例 ， 增高者4例 ， 阳性率28.6% ， 两者有显著性差异(χ２=32.42 ， p〈0.05) ， 示sle患者血清ha正常者肾、肝、肺等脏器的损害较少 。
三、讨论
【系统性红斑狼疮患者血清透明质酸水平检测】 血清中的ha主要由肝窦内皮细胞摄取降解 ， 部分则由肾小球滤过后排出 。肝肾功能障碍时血清ha升高 ， 且随病变加剧而呈升高趋势 。本文结果显示 ， sle患者血清ha明显增高 ， 其阳性率高达80.7% ， 与国内报道大致相仿［3］ 。活动性狼疮肾损害患者血清ha水平则更高(t=2.86 ， p〈0.05) ， 治疗后达稳定期明显下降 。sle患者血清ha升高的原因可能由于肾功能损害 ， 排泄ha功能障碍；肝功能不同程度受损 ， 分解代谢ha能力降低及部分肝组织受损、坏死 ， 肝脏坏死碎片刺激肝巨噬细胞活性 ， 再刺激肝脏储脂细胞合成ha增多 。此外 ， 也与狼疮性肺炎造成肺组织结构破坏或纤维细胞增生 ， 发生肺间质纤维化 ， 合成ha增加有关 。
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