文章插图
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休克(shock)：是在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织灌注不足为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理生理过程 。休克的核心问题，组织灌注不足 。
围术期最常见的休克类型：低血容量性休克、过敏性休克、感染性休克 。
1、对于休克患者，初始评估非常重要，结合病因、症状、体征、CVP、超声心动图等可对休克做出正确及时的诊断，最重要的是及时纠正休克，避免多器官功能衰竭、DIC等并发症的出现 。
2、休克的治疗原则:
病因治疗
液体复苏
血管活性药物及强心药物的使用
电解质内环境的维持
重要脏器功能的支持等
3、休克患者的麻醉：除了对休克本身的诊治外，同时应注意麻醉药物对休克的影响 。目前临床广泛使用的大多数麻醉药物及辅助药品都有不同程度的循环抑制，使用过程中需要根据患者的实际病情，选择合适的麻醉方案，维持患者重要器官的功能 。
一、低血容量性休克
1、低血容量休克时的典型体征为血压降低、心率代偿性加快 。但是在全身麻醉下，由于麻醉药物对心率的抑制，或者一些合并糖尿病等疾病的老年人，心率的反应性增快现象有时并不明显，有些可能单纯表现为血压降低 。
2、对于原因不明的休克，寻找原因的同时，建立有创动脉监测,及时监测血气分析，了解患者血红蛋白及内环境非常必要 。
3、术中由于补液：多数患者存在血液稀释的状态 。血液稀释后血红蛋白的计算公式：
Hb(稀释后)=Hb (基础)×体重(kg)×7%/ [体重(kg)×7%+补液量(L)]
4、胸、腹腔是大量贮藏血液最常见的部位，怀疑隐匿性失血时首先排查胸、腹腔，其次查看穿刺、手术部位 。
失血性休克的抢救原则
失血性休克的抢救中，病因治疗是首位，足够的静脉通路是安全保证，但需注意，只要外周静脉足够大、足够多，不要因为建立中心静脉而耽误抢救，颈外静脉穿刺是抢救时静脉通路的一个非常好的选择 。
输血量：红细胞(U)=(HCT目标-HCT实测)×体重(kg)
出血量超过全身血容量的2/3时，需要输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，补充凝血因子 。
术中监测内环境（酸碱、离子平衡）及凝血功能，维持内环境酸碱平衡及凝血功能正常 。
大量出血、输血患者，注意保温，避免低温对凝血功能的影响，术中使用升温毯、血液加温装置 。
对于非肿瘤、非感染部位的出血，使用血液回收机进行血液保护，减少异体血的输注 。
二、过敏性休克
1、即刻处理
A-B-C：识别危及生命的过敏事件 。
A（Airway）: 肿胀、声嘶、喘鸣
【失血性休克的临床表现 失血性休克的护理措施】B（Breathing）: 呼吸急促、喘息、乏力、发绀，Sp02<92%，意识障碍
C（Circulation）：皮肤苍白、湿冷、低血压、意识模糊、昏睡/昏迷
扩容：成人500-1000ml，儿童20ml/kg晶体液，停止输注人工胶体，此时胶体可能就是过敏原 。
2、后期处理
抗组胺治疗：苯海拉明或氯苯那敏,肌注或静脉缓慢注射 。
糖皮质激素，肌注或静脉注射氢化可的松1-5mg/kg或地塞米松10-20mg或泼尼松80mg(儿童2mg/kg)。
酌情使用血管活性药(去甲肾上腺素或间羟胺) 。
处理持续的支气管痉挛，0.3%沙丁胺醇和0.03%溴化异丙托铵喷雾，肾上腺素持续泵注（肾上腺素是过敏性休克的第一选择，应尽早使用） 。
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