三、医疗事故与医疗事故罪的界限1、厘清医疗事故与医疗事故罪的重要性
医疗事故与医疗事故罪实际是民事侵权与刑事犯罪的问题 ， 两者并不是泾渭分明的 ， 而是存在许多交叉模糊地带 。医疗事故属于医疗过失侵权 ， 而医疗事故罪属于刑事医疗过失 ， 二者在主体、行为、结果的范围里部分交叉重合 ， 而在损害事实、违法行为、主观过错的程度方面有所区分[4] 。
如果不厘清医疗事故与医疗事故罪的边界问题 ， 将医疗过失侵权认定为刑事医疗过失 ， 会促使医生为求自保进行防御性医疗 ， 不仅不利于疾病的治愈 ， 也会阻碍医学发展与创新 ， 使医患矛盾进一步激化；同样 ， 如果将刑事医疗过失认定为医疗过失侵权 ， 则会导致医疗事故罪的形同虚设 ， 且不利于保障患者人身法益不被医生随意侵犯 。
2、厘清医疗事故与医疗事故罪的法理依据
医疗事故与医疗事故罪都有不法行为存在 ， 即医疗过失行为 。只不过前者属于民法典侵权编的规制范畴 ， 只需满足侵权责任之构成要件 ， 追究其民事责任；后者的医疗过失行为属于刑法的规制范畴 ， 只有在满足刑事医疗过失的犯罪构成要件 ， 且不存在阻却违法事由的情况下 ， 追究其刑事责任 。因此 ， 明确医疗过失侵权与刑事医疗过失各自的法理基础 ， 是对医疗事故与医疗事故罪进行司法认定的基础 。
1）医疗过失侵权的法理基础
“根据现行侵权构成的四要件通说 ， 医疗事故的构成包括：医疗损害事实、医疗违法行为、因果关系、主观过错”[5] 。医疗损害事实是对病患造成的人身损害；医疗违法行为是违反了医事法律、法规、诊疗规范的医疗行为；因果关系是违法行为直接引起了人身损害结果；主观方面为过错 。只要满足医疗侵权构成要件 ， 就成立医疗过失侵权 。
2）刑事医疗过失的法理基础
我国的刑事医疗过失采用的是以四要件为核心的犯罪论体系 ， 本罪的主体是具备医学专业知识 ， 获得相应资格注册执业的医务人员；客体包括主要客体正常的医疗秩序和次要客体患者的生命和健康权利两部分；主观方面为严重的疏忽大意的过失和严重的过于自信的过失；客观方面表现为行为人违反注意义务 ， 造成病患伤亡结果 。只有符合医疗事故罪犯罪构成四要件 ， 才能构成刑事医疗过失 。
3、厘清医疗事故和医疗事故罪的界限
医疗过失侵权和刑事医疗过失之间的不同之处在于过失行为的严重程度不同 。只要医疗过失行为的严重程度没有达到刑法所评价的严重程度 ， 就仍属于一般的医疗事故 ， 否则“出民法而入刑法” ， 成立医疗事故罪 。
1）过失是承担医疗过失侵权责任的核心因素
根据我国《民法典》第一千二百一十八条 ， 患者在诊疗活动中受到损害 ， 医疗机构或者其医务人员有过错的 ， 由医疗机构承担赔偿责任 。单独因医疗机构的行为构成医疗损害责任的情形规定在《民法典》第一千二百二十二条：患者在诊疗活动中受到损害 ， 有下列情形之一的 ， 推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料 。只有这三种情形是直接推定医疗机构有过错 ， 不分医疗机构的主观状态是故意还是过失 ， 直接由医疗机构承担医疗损害责任 。其他情形都是因医务人员在诊疗活动中有过错行为 ， 医疗机构承担赔偿责任 。
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