喝咖啡的松子茶 急性胃炎听课笔记
一.胃、十二指肠的解剖
（一）胃的解剖与生理胃的解剖：胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域 。
胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层 。
有一段口诀:
食管三段颈胸腹 ， 三个狭窄要记住；
胃居剑下左上腹 ， 二门二弯又三部；
贲门幽门大小弯 ， 胃底胃体幽门部；
小弯胃窦易溃疡 ， 及时诊断莫延误 。
胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；
②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；
③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；
④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群 。
胃的运动神经包括交感神经和副交感神经 。 胃的副交感神经来自左、右迷走神经 。 迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦 ， 临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志 。
（二）十二指肠的解剖十二指肠悬韧带是空肠起始部的标志．
二．急性胃炎（一）病因和发病机制：
1.病因：急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症 。 目前已知有：①感染；②药物；③应激；④乙醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性物质；⑦碱性反流；⑧缺血；⑨放射；⑩机械创伤等 。 记住最主要的病因是：非甾体类抗炎药(NSAIDs)
2.发病机制：(1)应激原 ， 如严重的脏器疾病 ， 大手术 ， 大面积烧伤 ， 休克或颅内病
变所引起的应激性急性胃炎．（常表现为急性呕吐便血）应激不会引
起慢性胃炎
（2）非甾体类抗炎药 ， 如阿司匹林吲哚美辛等引起的药物性急性胃炎 ，
其机制是抑制前列腺素的合成 ， 降胃粘膜的抗损伤作用．
（3）乙醇等引起的急性胃炎系由于其亲脂性和溶脂性能 ， 破坏粘膜屏障 ，
引起上皮细胞破坏胃粘膜 ， 产生多发性糜烂．
（4）十二脂肠反流所至急性胃炎由于胆汁和胰液中的胆盐 ， 磷酸酶A和
其他胰酶破坏胃粘膜 ， 产生糜烂．
HP和急性胃炎没有关系 ， 也不是急性胃炎的发病因素
（二）临床表现上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振是急性胃炎的常见症状 ， 用解痉药物可缓解腹痛 。 不同原因引起的急性胃炎 ， 其临床表现不同 。
1.由药物和应激引起的急性胃炎 ， 主要表现为呕血或黑便 。
2.急性感染或食物中毒引起的急性胃炎 ， 常同时合并肠炎 ， 称急性胃肠炎 ， 伴腹泻 ，
可出现脱水 ， 甚至低血压 。
3.腐蚀性胃炎：常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热 。
4.部分急性胃炎患者可无症状 ， 仅于胃镜下表现为急性胃炎 。
急性胃炎不会出现黄胆 ， 要记住啊！
（三）诊断确诊则有赖于急诊胃镜检查 ， 一般应在出血后24～48小时内进行 。 胃镜表现为以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病变 。 腐蚀性胃炎急性期 ， 禁忌行胃镜检查 ， 静止期可见瘢痕形成和胃变形 。
（四）治疗：
1.对症治疗、去除病因 。 解痉止痛药物对症处理 ， 可缓解疼痛 ， 避免服用对胃有刺激性的食物及药物等 。 若为细菌感染所致 ， 应给予抗感染治疗 。 2.应常规给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（首选） ， 降低胃内酸度3.可用硫糖铝等具有黏膜保护作用的药物 ， 加强胃黏膜的防御机制 。 4.合理饮食 ， 减少食物对胃黏膜刺激 ， 减轻胃负担 。 5.对出血明显者应补充血容量、纠正休克 ， 可采用冰生理盐水100～200ml加去甲肾上腺素8～16mg口服或经胃管、胃镜喷洒等措施止血治疗 。
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