喝咖啡的松子茶急性胃炎听课笔记( 二 ) 一.胃、十二指肠的解剖（一）

三．慢性胃炎（一）病因和发病机制
1.多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）：最主要的病因是幽门螺杆菌。记住这个就行了．不良饮食
和环境因素、物理性、化学性及其他生物性有害因素长期反
复作用于易感人体也可引起本病。如粗糙与刺激性食物、饮
食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果、药物、酗酒、非甾体抗炎药、
【喝咖啡的松子茶急性胃炎听课笔记】氯化钾、碘、铁剂和十二指肠液反流等。
2.自身免疫性胃炎（A型胃炎）：患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还
可查到内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总
数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因
子丧失。引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。
（二）病理改变：慢性胃炎主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生，任何一个部位的坏死增生，都会发展为一个不典型增生，任何部位，只要一提中度以上不典型增生，我们就叫癌前病变．最终发展为癌．胃小凹处上皮好发不典型增生．
炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，活动时见中性粒细胞增多。
慢性胃炎好发部位胃小弯，胃角处．
癌前病变包括的疾病有：粘膜白斑，乳腺增生性纤维囊性变，慢性溃疡性结肠炎，肝硬化，胃溃疡
（三）临床表现
慢性胃炎症状轻或者无症状，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，这些症状的有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和贫血。

	A型胃炎	B型胃炎
别称	自身免疫性胃炎、慢性胃体炎	慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎
累及部位	胃体、胃底	胃窦
基本病理变化	胃体粘膜萎缩、腺体减少	胃窦粘膜萎缩、腺体减少
发病率	少见	很常见
病因	多由自身免疫性反应引起	幽门螺杆菌感染（90%）
贫血	常伴有、甚至恶性贫血	无
血清VitB12	↓↓（恶性贫血时吸收障碍）	正常
抗内因子抗体IFA	+（占75%）	无
抗壁细胞抗体PCA	+（占90%）	+（占30%）
胃酸	↓↓	正常或偏低
血清胃泌素	↑↑（恶性贫血时更高）	正常或偏低

要记住这张表，大家可采取下列步骤：①首先要记住的当然是别称一项，即A型胃炎也称\"慢性胃体炎\" ， B型胃炎也称\"慢性胃窦炎\" 。事实上，记住了这句话，也就记住了这张表内容的90%！因为许多东西可根据这句话推导出来，并不要求你死记硬背！②根据别称项推导出其他内容：我们知道，胃体胃底含有大量的壁细胞→而壁细胞是分泌胃酸的→因此A型胃炎，因胃体病变→胃酸↓、抗壁细胞抗体（+）→由于胃酸↓ ，通过负反馈机制，血清胃泌素↑ 。壁细胞除分泌胃酸外，还能分泌内因子。内因子和VitB12结合促进后者的吸收→因此胃体胃炎由于壁细胞数量减少、功能↓→导致内因子分泌减少→抗内因子抗体IFA（+）、血清VitB12↓ 。由于VitB12缺乏→导致巨幼红细胞性贫血，严重时恶性贫血→A型胃炎常伴贫血。因此其治疗要给予VitB12.你看记住了“A型胃炎也称慢性胃体炎， B型胃炎也称慢性胃窦炎”这么一句话，也就记住了这张表重要内容的90% ，而且不容易忘记。 ③记住剩余项里一些容易的内容。慢性胃炎以“萎缩性胃炎”多见， “萎缩”就是指“粘膜萎缩、腺体减少” ，因此两者共有的病理特点就是粘膜变薄、腺体减少。