3．非特异性心肌炎 在上呼吸道链球菌感染（急性咽峡炎、扁桃体炎）及猩红热时，可并发急性非风湿性心肌炎 。其发病机制尚未明了，可能是由链球菌毒素引起 。病变是间质性心肌炎 。镜下，心肌间质结缔组织内及小血管周围有淋巴细胞、单核细胞浸润 ， 心肌细胞有程度不等的变性、坏死 。
三、寄生虫性心肌炎
寄生虫性心肌炎（parasitic myocarditis）常见的有以下两种类型：
1．弓形虫性心肌炎 此型心肌炎由鼠弓形虫（Toxoplasma gondii）感染而引起 。人类主要因食入含有包囊的未煮熟肉类而感染 。弓形虫进入人体后，经血流到达单核巨噬细胞系统及各种组织，并在细胞内繁殖 。弓形虫侵入心肌细胞后很快繁殖 ， 形成集合体，亦称假包囊 。心肌细胞很快破裂，病原体进入周围组织 。被破坏的心肌细胞周围有淋巴细胞、单核细胞浸润 。愈复后有瘢痕形成 。约半数患者因心力衰竭致死 。
2．Chagas心肌炎 此种心肌炎由原虫枯氏锥虫（trypanosoma cruzi）感染引起，流行于拉丁美洲各国 。病情严重，死亡率高 。可引起灶状或弥散性心肌坏死，周围有淋巴细胞、单核细胞浸润 。心腔扩张，心室壁（主要在心尖区）变薄，常形成室壁瘤，伴有心腔内附壁血栓形成 。
四、免疫反应性心肌炎
此类心肌炎见于一些变态反应性疾病，如风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等 。其中以风湿性心肌炎最为常见，在心肌间质结缔组织内可见到典型的风湿性肉芽肿（详见本章第六节） 。
此外，某些药物可引起变态反应性心肌炎 ， 如磺胺、抗生素（青霉素、四环素、链霉素、金霉素等）、消炎药（保泰松、消炎痛）、抗抑郁药（阿密曲替林）、以及抗癫痫药（苯妥因）等 。病变主要累及左心室、室间隔 。镜检下，常表现为间质性心肌炎 。可引起心肌细胞坏死溶解及淋巴细胞、浆细胞以及引人注目的嗜酸性粒细胞浸润 。
五、孤立性心肌炎
孤立性心肌炎（isolated myocarditis）亦称特发性心肌炎（idiopathic myocarditis），至今原因不明 。因其首先由Fiedler(1899)所描述，又称Fiedler心肌炎 。多见于20～50岁的青、中年人 。急性型常导致心脏扩张，可突然发生心力衰竭致死 。
病变
依组织学变化分为两型：
1．弥漫性间质性心肌炎（diffuse interstitial myocarditis） 镜下，心肌间质和小血管周围有多量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润 。有时也可见到嗜酸性粒细胞和少量中性粒细胞 。心肌细胞较少发生变性、坏死 。
2．特发性巨细胞性心肌炎（idiopathic giant cell myocarditis） 病变特点是心肌内有局灶性坏死及肉芽肿形成（图8-43） 。病灶中心部可见红染、无结构的坏死物，周围有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润，混有许多多核巨细胞 。巨细胞的形态、大小各异，可为异物型或Langhans型多核巨细胞（图8-44） 。
图8-43 特发性巨细胞性心肌炎
图示左心室心肌的炎症及坏死灶（大小不等的灰白色区域），男性 ， 37岁
图8-44 特发性巨细胞性心肌炎
心肌层内可见多数单核细胞和多核巨细胞 ×200
心肌炎是指心肌有局限性或弥漫性的炎症病变，以病毒性心肌炎为多见 。一般在病毒感染时，常可因营养不良、疲劳、高热、寒冷、饮酒等致病条件作用下诱发病毒性心肌炎 。其临床表现大多可在1至2周内有发热、咽痛等类似上呼吸道感染的症状 ， 以后出现胸闷、心悸、疲乏、心前区隐痛、气促等症，严重时可并发心力衰竭 。但也有一开始发现即为心肌炎后遗症者 。
经验总结扩展阅读
- 结婚第二天回门可以吗 结婚第几天回门
- 老年夫妻在退休之后为什么爱吵架,老年夫妻相处有哪些技巧
- 开悟之后瞳孔会有什么变化,开悟的人眼神和普通人的区别是什么?
- 阳性住过的房子多久后没有病毒,新冠确认患者住过的房子，消杀之后多久可以住人？
- 阳康后如何科学的恢复运动,阳康之后怎样快速恢复体力？
- 2023年医保改革之后如果住院要怎么报销,2023年医保卡住院报销流程有哪些
- 老人去世需要注意什么,老人去世之后，要注意哪些忌讳
- 立冬之后怎么养生,如何在立冬后养生
- 荔枝可以用水泡着吗,荔枝买回来之后，要用水泡吗？
- 医保改革之后,医保个人账户改革后还要交医保吗