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青岛市寻常型银屑病治疗现状调查研究( 二 )

生活百科银屑病


所调查的14名非主流医院行医者，使用的治疗方法仅1～2种，其中仅有2名辩证施治，其余12名（85.71％）均不分病情轻重及类型都用同一种方法治疗 。有8名行医者选择下述口服药：克银丸（香港进口中成药，成分：牛黄、冬虫草、红花、白花蛇、当归、巴戟天等）、克癣丸（自制，成分保密）、银屑敌（西安仁芳制药厂，成分：蝎子、蜈蚣等）、顽癣丹（自制，成分：人参、水蛭、血蝎、地鳖虫、海藻、黄花、桃仁、杏仁等）、牛皮癣i号（自制，成分保密）、复方乌龙散（总后监制，卫生部许可证，成分保密）、银屑清（自制，成分保密） 。有5名（35.71％）行医者所使用的药名，成分均保密 。有3名应用肌注药，分别为康宁克酮a、复方狼毒注射液、“777” 注射液（自制，成份保密），当归注射液、板兰根注射液配5－6种中药（药名不详） 。4名行医者使用外用药：镇银膏（祖传秘方）、牛皮癣ⅱ号（自制，成份；牛黄、冰片等），另2种外用药药名及成分均保密 。12名行医者选择治疗疗程1～6个月 。有5名（35.71％）行医者承诺治愈后一般不复发，2位承诺5个月保证痊愈，若不愈免费治疗1个月 。疗程费用最低200元，最高11 000元，平均疗程费用938.21元，明显高于主流医院（121.67元），经t检验，t=2.16，p＜0.05，有显著性差异 。
【青岛市寻常型银屑病治疗现状调查研究】 3.主流医院与非主流医院疗效及不良反应比较:136例患者中只在主流医院治疗者62例，其中治疗有效例数为26例，有效率41.94％，只在非主流医院治疗者27例，治疗有效例数10例，有效率37.04％．经χ2检验，χ2=0.18，p ＞0.05，两者无显著性差异 。而只在主流医院就诊的62例患者中有16例曾出现过不良反应，不良反应发生率为25.8％，27例在非主流医院就诊的患者中有14例曾发生过不良反应，不良反应发生率为51.81％，经χ2检验，χ2=5.71，p＜ 0.05，两者有显著性差异，非主流医院的不良反应发生率明显高于主流医院 。
四、讨论
银屑病的治疗现状是系统及局部治疗药物的种类、数量不少，但疗效有限，不能解决复发问题，治疗学上没有质的突破，任何药物的药理作用都只能针对银屑病复杂发病机制环节中的一部分，治疗不彻底，加上仍无法治愈疾病的本质，使患者对治疗药物终身依赖[3] 。90年代初sander[4]等开始注意银屑病治疗的疗效/费用评估，国内邵长庚[5]多次呼吁要避免患者受到医源性伤害，保护患者权益等 。我们的调查表明患者3年来曾接受的治疗方法最多10余种，各种治疗方法所需费用相差悬殊，有的方法一个疗程费用高达万元以上，虽近期疗效较好，但停药后仍然复发 。患者每年平均治疗费用790元 。然而患者远期疗效趋势并不乐观，136例中仅有38（27.94％）例减轻，45例（33.09％）与三年前相比病情无明显变化，1/3以上患者（53例38.97％）病情反而加重 。且有38例患者治疗过程中出现不良反应，93例（68.38％）患者停药后短期内复发，病情加重，给患者造成了额外的经济负担，加大了心理压力 。有的患者只是服用一些维生素，花几十元也达到临床治愈或症状减轻 。因此，当选择治疗方法时应考虑到疗效/费用及疗效/危险的评估 。
对青岛市主流医院及非主流医院的调查表明，主流医院30位医生中有28位（93.33％）能按病情轻重、病程及皮损类型选择不同的治疗方法，且90％以上的医生多选择毒副作用小、价廉的药物用于治疗，无系统应用皮质类固醇和重金属制剂者，仅有个别医生曾使用过抗肿瘤药 。这体现出主流医院医师均接受过皮肤科专业正规训练，素质较高，亦与青岛市皮肤科学界多年的宣传有关 。彭永年[6]等于1983年即发现抗肿瘤药有加重远期病情发作的可能，并对730例患者进行长达22年以上的随访予以证实[7]，据此在青岛市皮肤科学会多次作学术讲座 。因此青岛市主流医院的医生均已意识到银屑病治疗的长期性及艰巨性，在了解药物的性能，疗程及副作用等方面的情况下，对患者耐心解释再施以治疗 。而在青岛市各种报刊上作广告宣传的14家非主流医院，85％以上的行医者不论患者病情轻重，皮损类型及病程，均选用1种方法治疗，使用的药物成分多数“保密” 。调查中有一例26岁的男性患者，曾去青岛市某个体医处治疗，声称治愈，3个月便花掉1万余元，病情未见好转，不仅使患者经济受损，且身心均受到伤害 。调查结果表明主流医院与非主流医院的疗效虽无显著差异，但非主流医院副作用发生率明显高于主流医院 。

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