例1 男，51岁 。因反复发热、咳嗽、咯痰伴右 侧胸痛5个月于1996年10月21日入院 。患者1996年5月无明显诱因发热，并逐渐出现右侧胸痛，伴咳嗽、咯黑色粘痰，外院疑肺结核，经抗痨治疗无效 。
文章插图
6月右上腹痛，ct提示右上肺及 右肾上腺分别有4cm×5cm、7cm×6cm的囊肿，肺穿刺液直接镜检查到大量菌丝及孢子，肺活 检组织培养为烟薰曲霉 。在外院经氟康唑、制霉菌素、伊曲康唑治疗，症状无明显好转，且 ct提示右上肺叶囊肿较前增大，8月出现右肩刀割样疼痛并逐渐加重，夜间不能入睡 。体检 ：一般情况尚可 。右颈部扪及8cm×2cm肿块，质韧，触痛明显，活动度差 。右侧呼吸运动受 限，右上肺呼吸音低 。腹平软，肝于右锁中线肋下4cm，质中等，无触痛，表面无结节 。余 无异常 。实验室检查：白细胞12.1×109／l，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.22，红细胞2.88×1012／l，血红蛋白126g/l，血小板431×109／l，血沉44 mm/1h 。x线片：右上肺可见10cm×10cm×12cm肿块，右膈抬高，提示肺癌不能排除 。胸部ct 示：右上肺癌伴纵隔淋巴结转移 。经皮肺穿刺细胞学检查：可见癌细胞 。肺组织病理切片： 右上肺低分化鳞癌 。诊断：中心型肺癌合并肺部真菌感染 。患者未治疗自动出院 。
【肺癌合并曲霉感染二例】 例2 女，40岁 。因刺激性咳嗽3个月，咯血、心悸气急1 周于1996年10月21日入院 。患者1996年7月无明显诱因刺激性干咳，无痰，并逐渐加重，无 发热胸痛，抗生素治疗无效 。3个月后出现痰中带血，当地医院胸部ct提示肺转移癌 。为进 一步诊治收入院 。体检：一般情况尚可 。右胸饱满，左侧呼吸运动略增强，右肺呼吸音明显 减弱，两肺未闻及干、湿?音 。心肝脾无异常 。实验室检查：血、尿常规、肝肾功能均正常。胸部ct提示两下肺叶多发结节病灶 。纤维支气管镜：右总支气管开口处有异物样物完全堵 塞，取出做病理可见大量曲霉头 。直接镜检可见大量分支分隔的菌丝及分生孢子头 。真菌培 养为黑曲霉 。入院后给予二性霉素b、伊曲康唑、5氟胞嘧啶治疗后症状有所改善，真菌培养 转阴，但x线胸片视肺部肿块不消失，12月在胸腔镜下做肺肿物切除，送病理检查为低度恶 性肺腺癌 。
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