20例进行了随访观察，时间3个月至6年 。除3例出院时间较短服药期间未再发作外，余17例均在半年后再次发作，发作频度不一 。其中3例关节病变及功能恶化，1例出现畸形，其它均较住院时减轻，关节功能ⅰ～ⅱ级 。至末次随访关节病期＞6年者12例，2例病情恶化，1例出现指畸形 。
六、讨论
pa的诊断要点是有银屑病的特征性皮损和客观的关节病表现，结合实验室检查rf阴性［1，2］ 。但以脓疱为皮损表现合并关节症状者也可见于泛发性脓疱型银屑病、掌跖脓疱病及reiter病等，且银屑病还可与其它伴关节症状的疾病并存，尤其是皮损晚发的或先发不典型的轻微局限性皮损的pa，临床上容易漏诊、误诊，应加以警惕 。本组26例中，曾在院外误诊为ra者5例、风湿性关节炎2例、颈椎病1例 。其中6例使用了类固醇激素，当关节症状缓解后突然停药引起脓疱型银屑病和pa并发2例，造成患者极大的身心痛苦和经济负担 。关于pa的鉴别诊断，早期x线表现无重要诊断价值；我们体会到缓解缓慢的不对称性关节远端病变、肌肉与肌腱在骨起止处压痛、反复检查rf阴性及伴有甲病变是pa的特点 。对此应详细询问病史，全面检查有无典型银屑病皮损，并定期追踪观察 。
ruzicka等［4］指出pa治疗困难，即使治疗也难以痊愈，关节病变改善缓慢，自行缓解者罕见 。然而，本组资料表明绝大多数患者处于病变早期，其关节病变多为关节周围的软组织炎症，虽其病变活动与缓解交替进行、迁延不愈，但预后尚好，很少引起严重的功能损害；即使发生了侵蚀性关节炎的患者，其放射解剖学的演进与ra相比并不严重 。winchester等［5］也报道发病8年后仅36%的ra患者能胜任工作，而69%的pa患者仍有工作能力 。本组关节病期＞6年者4例，关节功能为ⅲ级，1例伴指畸形，治疗后关节功能均有改善；至末次随访止，关节病期＞6年的12例中也仅2例关节病变及功能恶化、1例出现指畸形，均为未及时或不坚持治疗者 。可见早期、有效地控制关节病发作是预防致残的重要措施 。
【关节病型银屑病26例分析】 在本组26例pa治疗中，采用雷公藤多甙片为主的综合治疗，1/3以上患者临床症状得到控制，改善或保持关节功能，还可逐渐取代院外服用的类固醇激素；以小剂量(2～3片/d)长期维持，除感胃部轻度不适外无其它不良反应 。
对症状顽固或发作频繁者与甲氨喋呤合用或交替使用，既可减少两药的不良反应，而且对控制关节症状和抑制皮损的严重复发均有益处 。不主张采用皮质类固醇类激素治疗关节病型银屑病，阿维a酯也较适合于伴有严重或顽固性皮损，且在经雷公藤多甙、甲氨喋呤治疗无效时使用 。
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