一、临床资料
男7例 ， 女1例 。入院时年龄＜1天3例 ， ＜3天2例 ， 3～11天3例 。生后即有临床表现者7例 ， 无 明显临床表现者1例 。早产儿3例 ， 小于胎龄儿4例 。有皮肤症状者6例：表现为暗红色的斑疹 、丘疹者4例 ， 其直径多数＜1.0cm ， 边界清楚 ， 同时伴疱疹者3例 ， 仅表现为疱疹者1例 ， 疱疹直径自0.5～1.0cm不等 ， 内含少量混浊液体 ， 基底有黄白色豆渣样物质 ， 皮损以四肢末端和颜面为多 ， 躯干较少；足底皮肤较红、较硬、有光泽者1例 。上述皮疹治疗1～2天后均 呈脱屑样改变 ， 1周左右退尽 ， 不留瘢痕 。伴口周放射状皲裂者1例 ， 1例仅表现为全身性脱屑样改变 。有粘膜症状者4例：表现为口、鼻、眼粘膜充血 ， 有粘液性或脓性分泌物 。其它表现有：肝肿大者4例 ， 自肋下3.0～6.0cm不等；脾肿大者3例 ， 自肋下1.5～3.5cm不等 ， 质均中等；左侧上下肢呈假性瘫痪者1例 。
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二、实验室检查
梅毒螺旋体血凝试验(tpha)试验阳性者8例 ， 快速梅毒血浆反应素试验(rpr)试验滴度1∶8者 2例 ， 1∶64者2例 ， 定性试验阳性者3例 ， 1例阴性者未加热血清反应素试验(usr)定性阳性 。6例患儿母亲tpha阳性 ， rpr滴度1∶16～1∶32者4例 ， 2例定性试验阳性 ， 另2例产前已确诊为梅毒 。7例行长骨x线摄片检查 ， 5例有骨膜增生和(或)骨质破坏 。4例x线胸片示肺部小斑片浸润 。按日龄计白细胞增高者5例 ， 贫血者1例 ， 血小板减少者4例(40～97×109 ／l） 。3例行外周血涂片 ， 其中2例见5%～16%异常细胞 ， 1例见9%幼稚细胞 。c反应蛋白增 高者7例(14.51～20.68mg/l) ， alt增高者2例(48.5～74.2u/l) 。2例行脑脊液检查者中 ， 1例蛋白增高(700mg/l) ， 其中1例合并巨细胞病毒(cmv)感染 ， 血液和尿液聚合酶链反应检 测cmv均阳性；1例合并表皮葡萄球菌败血症 。
三、治疗
8例均静脉滴注青霉素g水剂10～15万u*kg-1*d-1 ， 疗程10天 。除1例因家属要求自动出院死亡外 ， 7例皮肤和粘膜表现、假性瘫痪均消失 ， 外周血象恢复正常 。
四、讨论
【胎传梅毒八例】 本文8例先天性梅毒 ， 从发病时间说明均为宫内感染；8例以皮肤或粘膜损害、骨骼侵犯、肝 脾肿大为主要表现 ， 多数伴血小板减少 ， 母亲妊娠和(或)分娩异常 ， 与文献报道基本相符[ ht6 ［1］ 。另外发现7例c反应蛋白增高 ， 5例外周血白细胞增高 ， 类似 细菌感染 。据报道先天性梅毒在出生时即有临床表现者仅占30%［2］ ， 易被误诊或漏诊 ， 本文病例出生时即有皮肤或粘膜表现者6例 ， 有2例至入院7天后才被确诊 ， 其中1例经x线摄片提示有骨骼病变后才考虑为先天性梅毒 ， 故认为有妊娠或分娩异常 ， 尤出生时即有皮肤或粘膜损害、肝脾肿大、肢体活动障碍者 ， 要高度警惕 ， 仔细追问双亲性病史 ， 尽早在皮肤、粘膜受累处查找螺旋体 ， 并立即行血清学检查 。在梅毒患病率高的地区 ， 对有高危因素的新生儿行rpr试验筛查 。由于患儿免疫功能降低 ， 双亲又常合并其它性传播性疾病［3］ ， 因此先天性梅毒常合并其它疾病 ， 本文1例合并cmv感染 ， 1例合并表皮葡萄球菌败血症 。梅毒螺旋体目前对青霉素g仍十分敏感 ， 本文存活7例中 ， 随访2例于治疗4个月后rpr试验转为阴性 。先天性梅毒患儿要定期随访 ， 作血清学跟踪检查 ， 一旦有复发 ， 要给予青霉素加倍剂量治疗 。
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