患儿 ， 男性 ， 27天 ， 足月顺产 。因面色苍白、腹胀及发热7天入院 。患儿出生后发现腹部较膨隆 ， 未予重视 。3周后开始发热(t38℃左右) ， 面色苍白 ， 腹部膨隆明显 ， 呼吸困难 。在当地卫生院诊断为：(1)败血症；(2)溶血性贫血?并予抗炎(静滴青霉素钠等)、吸氧、多次输血(当时血红蛋白32g/l)等治疗 ， 贫血有所改善 ， 但仍持续低热、腹胀、解稀大便而转入我院儿科住院 。
文章插图
【新生儿梅毒1例】 体检：体温37.8℃ ， 脉博130次/分 ， 呼吸34次/分 ， 体重3.5kg ， 口唇微绀 ， 皮肤结膜苍白 ， 贫血貌 ， 皮肤轻度黄染 。但无瘀点、瘀斑及其它皮疹 。浅表淋巴结无肿大 。心肺(－) 。脐部愈合好 。腹胀如蛙状 ， 但无肠形 ， 肝右肋下9cm(达髂前上棘) ， 剑突下3cm 。脾肋下5cm ， 质软、表面光滑 。肠鸣音正常 。腹水征( －) 。外生殖器未发现异常 。
实验室检查：白细胞32×109/l ， 淋巴0.41 ， 中性0.59 ， 红细胞1.91×1012/l ， 血红蛋白68.0g/l ， 肝功能：alt4931nmol．s－1/l ， ast11972nmol．s－1/l ， 总蛋白47.39g/l ， 白蛋白25.91g/l ， 球蛋白21.48g/l ， 总胆红素60.74μmol/l 。高铁血红蛋白还原率0.76 。乙肝两对半(－
) ， 丙型肝炎抗体(－) ， hiv抗体(－) 。血细菌培养无菌生长 。骨髓穿刺检查：(1)贫血样骨髓象；(2)感染性骨髓象 。甲苯胺红 不加热梅毒血清学试验(trust)呈阳性反应 。
诊疗过程：入院诊断为败血症 。予抗炎治疗(青霉素钠120万u/d ， 头孢噻肟钠0.4g/d及0.5％甲硝唑30ml静脉点滴 ， 连续8天)；保肝治疗(肝太乐、vitk1、肌苷、atp等)；对症治疗及输血；每日输血40ml ， 共8次 ， 每次加地塞米松2mg ， 共治疗10天 。经以上治疗后贫血有所改善(血红蛋白110g/l) ， 但仍持续低热(体温38℃左右)、腹胀无改善 。偶然发现患儿母亲皮肤有大量淡红色斑疹 ， 疑为“梅毒” ， 建议患儿、父母均作梅毒血清学反应试验 。结果：trust试验均呈强阳性反应 。追问病史 ， 其父曾有婚外性生活史 ， 1年前有过“皮肤斑疹” ， 予抗炎治疗后消退 。其母怀孕第1胎3个月时 ， 曾发生死胎流产；3周前开始发现皮肤“斑疹” ， 疑为“酒精过敏” ， 未予处理 。患儿诊断为新生儿梅毒后 ， 予阿奇霉素口服治疗 ， 每日250mg ， 共3日 。患儿服药后第2天体温降至37.5℃左右 ， 第3天即恢复正常 。连续观察1周体温正常 。腹胀减轻 ， 肝脾均有不同程度缩小 ， 精神、食欲明显好转 。其父母也同时服用阿奇霉素 ， 每天500mg ， 共3日 。其母皮肤“斑疹”第2天开始消退 ， 1周左右完全消退 。随访3个月后复查 ， 患儿及其父母血清学梅毒trust试验呈弱阳性；8个月后复查梅毒trust正常 ， 患儿生长发育、肝脾大小及肝功能均正常 。结合病史、trust强阳性反应及随诊结果 ， 确诊为早期 先天性梅毒 。
2 讨论
早期先天性梅毒常见的临床表现有 ， 营养障碍、皮肤粘膜损害、梅毒性鼻炎及骨损害等[2] 。但本病例缺乏上述具有特征性的临床表现 ， 而仅有贫血、肝脾肿大及发热等症状 ， 并伴有严重肝功能损害 。本例曾误诊为新生儿败血症 。因此 ， 应注意排除其它疾病的可能 。由于该患儿起病缓、毒血症症状轻 ， 皮肤粘膜无瘀点、瘀斑或其它皮损、无原发感染灶或迁徒灶 ， 血培养(－) ， 大量抗生素治疗无效等 ， 可排除败血症；乙肝两对半(－)、丙型肝炎抗体(－)、hiv抗体(－) ， 无酱油样小便 ， 骨髓象无异常增生等检查 ， 故可除外病毒性肝炎、艾滋病、 溶血性贫血及白血病等 。
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