疼痛康复研究|肩部疼痛，有可能是冈上肌肌腱炎
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有时候我们可能会因为频繁的肩部或肩上活动导致肩膀疼痛 ， 肩膀有时候疼到夜间难以入睡 ， 甚至日常梳头穿衣都有困难 ， 伸懒腰的时候疼痛反而还会增加 。 这个时候就需要注意了 ， 这些有可能是冈上肌肌腱炎的症状 。
冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征 ， 外展综合征 。 是指劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变 ， 属无菌性炎症 ， 以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾病 ， 肩峰撞击综合征、肩周炎的产生也往往与此有关 。
冈上肌
冈上肌起于肩胛骨冈上窝 ， 肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑液囊下 ， 肩关节囊之上通过 ， 止于肱骨大结节 。 被斜方肌和三角肌覆盖 ， 其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖 。 冈上肌比较厚 ， 呈圆锥形 ， 由肩胛上神经支配 ， 肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点 ， 为人体局部解剖的一个薄弱点 ， 冈上肌肌纤维细长且跨度大 ， 运动中易受损 。
冈上肌有外展肩肱关节的功能 。 在臂外展过程中 ， 它是原动肌、有起动作用 ， 是臂外展活动开始15°的发动者 。
臂外展至一定程度时 ， 此肌将肱骨头固定在关节盂内 ， 对稳定肩关节起重要作用 。 即使在上肢自然下垂状态 ， 冈上肌也起着维持肱骨头与关节盂位置相对稳定的作用 。
冈上肌常因摔跤 ， 抬举重物或其他体力劳动 ， 上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂 。 冈上肌受肩胛上神经支配 ， 该神经来自C5—6节段 ， 当颈椎损伤 ， 颈椎病波及该节段时 ， 则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状 。 因此当有冈上肌损伤症状时 ， 亦应考虑是否与颈椎病有关 。
临床表现
1、以肩峰大结节处为主的疼痛 ， 并可向颈、肩和上肢放射 。 肩外展时疼痛尤著 ， 因而病人常避免这一动作 。
2、肩关节活动受限 ， 活动受限以肩关节外展至60°~120°时 ， 可引起明显疼痛为主要特征 ， 当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制 ， 亦无疼痛 ， 这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同 。
3、压痛 ， 在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛 ， 并随肱骨头的旋转而移动 。 局部封闭可使疼痛立刻消失 ， 借此有助于诊断 。
症状
牵扯疼痛 ， 疼痛区域牵涉到上臂至腕外侧 ， 影响睡眠 。
诊 断
好发于中青年及以上体力劳动着、家庭主妇、运动员 ， 一般起病缓慢 ， 常因轻微的外伤史或受凉史 ， 或单一姿势工作 ， 劳动而诱发本病 。
急性期或慢性肩痛急性发作者 ， 肩部有剧烈的疼痛 ， 肩部活动、用力、受寒时尤其加重 。 疼痛部位一般在肩外侧、大结节处 ， 并可放射到三角肌止点或手指处 。
肩关节活动受限及压痛明显 。 当肩关节外展至60°~120°时 ， 可引起明显疼痛而致活动受限 ， 发展至急性期可在大结节处有明显压痛 。
4、X线检查:偶见冈上肌肌腱钙化 ， 骨质疏松 ， 为组织变性后的一种晚期变化 。
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