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疼痛康复研究|肩部疼痛，有可能是冈上肌肌腱炎( 二 )


体格检查
空罐试验
进行空罐试验需要患者取站立位 ， 患肢伸直 ， 肩胛骨平面缓慢上举90° ， 然后充分内旋并使前臂旋前 ， 如同患者试图从空罐子里倒掉最后几滴饮料 。
检查者此时对患肢施加向下的压力 。 如果患者出现明显的疼痛增加 ， 则该试验结果阳性 。
Dawbarn征

进行Dawbarn征试验时 ， 患者取坐位 ， 检查者先触诊肱骨大结节前部即冈上肌肌腱附着的地方 ， 如果患有冈上肌肌腱炎 ， 这个动作将会引发出与平时肩关节活动时一样的疼痛 。
然后逐渐外展上肢至最大限度 ， 当上肢上举越过疼痛弧的顶部时 ， 疼痛会消失 ， 提示可能存在冈上肌肌腱炎 。 鉴别诊断
肩关节周围炎：疼痛弧不仅限于中间范围 ， 而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛 。
粘连性肩关节滑囊炎：活动开始时不同 ， 外展70°以上出现疼痛 ， 超外展则疼痛明显加重 。
肩袖断裂：多因投掷运动等外伤所致 ， 肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛 ， 主动外展困难 ， 将患肢被动地外展上举到水平位后 ， 不能主动地维持此种肢位 。 或外展60°~120°阳性疼痛弧征 。
手法治疗
松解冈上肌
患者仰卧 ， 治疗师站立 。
【疼痛康复研究|肩部疼痛，有可能是冈上肌肌腱炎】用一侧拇指或指尖松解冈上肌肌腹和肌腱结合处 。 患者屈肘 ， 将手臂放于胸前 。 治疗师用下方的手抓住患者肘关节的上面 ， 轻轻地抓住患者手臂在肩胛骨平面朝向头部及后方移动 。 同时 ， 治疗师上方手的拇指或指尖在冈上窝进行2.5cm、前后向的挖取手法 。
轻轻地重置拇指的位置 ， 将手臂拉回 ， 重复这一系列的手法 ， 涵盖整个冈上窝区域 。 如果发现增厚的、纤维化的组织 ， 反复进行前后向的手法 。
(2)为了定位网上肌在大结节的附着处 ， 首先让患者将手放于髂前上棘 ， 使肱骨内旋 。 此时肌腱正好位于肩峰前外侧的下方、大结节的前上方 。
(3)治疗师用上方手的拇指或指尖在网上肌肌腱的肌腱骨膜结合处进行横向摩擦按摩 。 横向摩擦按摩手法的压力在垂直于纤维排列的来回两个方向上使用 。
扶住患者前臂远端 ， 每次手法时摇动患者的手臂 。 当治疗师指尖向前移动时 ， 患者的手臂向前移动;当治疗师指尖向后移动时 ， 患者的手臂向后移动 。 也可进行指尖和手臂向相反方向移动的剪切手法 。
试着找到肌腱增厚的部位 ， 因为这些手法只在需要时才运用 。 触诊肌腱时通常是有疼痛的 。 在相同的部位进行6～10次手法治疗 ， 然后移至下一处 。 每次治疗时在肌腱处治疗3-4分钟 。 通常需要68次治疗来松解纤维化 。 如果想更多地暴露肌腱 ， 可水平内收患者的手臂至对侧胸部 。
拉伸疗法
患者采坐姿 ， 治疗师站在患者后方 。 治疗师先一手扶住患者健侧的肩膀 ， 以稳定患者身体；另一手轻抓住患侧的手臂 ， 治疗师把患侧手臂背到患者的身体的后面 ， 把治疗师的手移动到患肢的手肘 ， 进一步加大内收动作的角度 ， 到达终端感有阻力或疼痛增加时停住 。
在此姿势下维持10秒钟 ， 把患者的手臂轻轻的带回最初的姿势 ， 休息2秒 ， 再继续上述的步骤3~5 ， 重复3~4次 。
日常行为管理
除了物理手法治疗外针对冈上肌腱炎的治疗还需要调整个人的日常生活习惯和增强锻炼 ， 包括：

强化练习：用于肩部、肩袖和肩胛骨肌肉
姿势练习：改善姿势 ， 帮助打开肩峰下间隙
伸展运动：解决肌肉紧绷的任何部位
充分的休息：这是非常重要的 ， 要避免任何增加肩部疼痛的活动 ， 以减少压迫冈上肌腱和增加充分的愈合时间 。 否则会增加进展为冈上肌腱全层撕裂的风险 。

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