【软下疳诊断和处理的探讨】 由于培养鉴定技术的复杂，用非培养的方法来检测和鉴定杜克雷嗜血杆菌的需求在增加，聚合酶链反应(pcr)已用于杜克雷嗜血杆菌的研究 。一项研究从生殖器溃疡部位取样，用引物检测杜克雷嗜血杆菌并与培养进行比较 。发现培养阳性标本中62% pcr检测为阳性，培养结果阴性者49% pcr亦为阳性 。另有一项研究证实，pcr未能检测出培养阳性标本中的杜克雷嗜血杆菌，可能是由于从临床标本中提取的核酸中含有taq dna聚合酶的抑制物 。而由于杜克雷嗜血杆菌难以培养，也可以解释培养阴性标本中pcr检测有高的阳性率 。pcr是检测生殖器溃疡中杜克雷嗜血杆菌较有价值的方法之一 。由于很多临床标本中存在taq酶抑制物，对此需要认真评价，应灭活或除去这些抑制物，这样才有可能将pcr商品化 。相信不久pcr将用于检测杜克雷嗜血杆菌［13］ 。另外，已建立用单克隆抗体作间接免疫荧光检测杜克雷嗜血杆菌的方法 。将生殖器损害材料与鼠单克隆抗杜克雷嗜血杆菌抗体置于玻片上孵育，然后经洗涤，加标记的抗鼠免疫球蛋白去观察结合的抗体，以证明损害的感 染 。这在将来可能作为一种有用的软下疳筛查方法［1］ 。
治 疗
50年代我国治疗软下疳采用磺胺剂，该药不影响对感染梅毒的诊断 。治疗方法推荐口服磺胺噻唑或磺胺嘧啶，每次0.5～1g，每日4～6次，连续口服5～7日，总量约为 28～30g，同时并用等量的重碳酸钠，即可治愈 。局部保持清洁，可用1∶4000～1∶6000的 过锰酸钾溶液洗涤；局部也可使用磺胺粉或软膏 。软下疳的横痃，未化脓者予以热敷，已化 脓者可用注射器抽脓，或切开排脓［11］ 。由于杜克雷嗜血杆菌出现耐药，现代的治疗方案已有改变 。抗生素的敏感性随着地区而有不同，对氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、四环素、复方新诺明等已广泛耐药 。常用的红霉素、喹诺酮药物一般还有效，但在东南亚已有中度耐药的报告 。在非洲用头孢三嗪也有临床失败的报告 。所以有条件时，还应作抗生素敏感性试验，以便指导用药［12］ 。
1998年美国疾病控制中心推荐的软下疳治疗方案，包括阿奇霉素1g单剂口服；或头孢三嗪25 0mg单剂肌内注射；或环丙沙星500mg口服，每日2～3次，共3日；或红霉素500mg口服，每日 4次，共7日［17］ 。据文献报告，头孢氨噻肟(cefotaxime)、头孢 噻甲羧肟(ceftazidime)、羟氨苄青霉素加克拉维酸、喹诺酮类如依诺沙星(enoxacin)、壮观霉素及氯霉素类也有效［12］ 。对合并hiv感染者可用红霉素7日疗法 。用阿奇霉素或喹诺酮类药的长期疗法，经验还有限 。单剂量头孢三嗪有治疗失败的报告，应密切随访 。这类患者的疗程可能需要延长［12］ 。
有波动的淋巴结应抽脓，以防止破溃成慢性溃疡，标准方法是从旁侧正常皮肤进针抽脓；也 有切开引流的报告 。判愈时，应根据临床和病原学检查，一般两者是一致的，如病原体持续存在，应判未愈 。临床上开始治疗后7～14天，溃疡疼痛减轻、脓液消失，一般在28天内上皮再生完全愈合 。肿大的淋巴结消退要比生殖器溃疡愈合慢 。病原学检查主要是培养，每周一次随访时取材培养，多次培养阴性可判愈 。少数患者由于病原体存在，在治疗的10天内原 损害部位可有复发 。而再感染发生在新的性接触之后，通常损害发生在新的部位［18］ 。
病例的处理
性病患者的处理是最为实际和有成效的防治措施，包括提供诊治、消除病痛和传染性、减少和预防再感染的危险，鼓励患者自愿地吸引其传染源及接触者就诊，尽可能扩大治疗范围 。特别是软下疳为一种生殖器溃疡疾病，而生殖器溃疡是传播hiv感染的危险因素之一 。如在肯尼亚和扎伊尔等地的异性恋人群中，已证明生殖器溃疡(大多为软下疳)与hiv感染相关，也发现生殖器溃疡患者中hiv血清转阳危险率显著增加 。现有生殖器溃疡的患者(主要为软下疳)比无生殖器溃疡者更易感染hiv，危险性大2～5倍 。处理好软下疳病例能减少hiv的传播［16］ 。
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