疣状表皮发育不良(ev)治疗效果常不能令人满意 。1996年10月我们收治1例伴双手掌高度疣状角化的重症ev患者，采用口服异维a酸，肌注干扰素，联合手术剥离治疗，获得满意疗效，现报道如下 。
文章插图
患者男，39岁 。因四肢泛发扁平丘疹20年，双手掌疣状增生14年住院治疗 。患者19岁发病，先于双手掌、手背部起褐色小斑片，无自觉症状，曾自用香烟烧灼褐色斑有消退，但不久又 复发 。皮损渐增多，波及颈部、躯干、四肢，部分高起呈疣状肿物，双手掌呈大块状角化肿物堆积，累及整个掌指，以至影响到手部功能，不能伸屈、握物 。患者起病后曾到数家医院就诊，拟诊“寻常疣”，做过冷冻和激光，治疗无效 。既往体健，无其它系统疾患，父母非近亲结婚，有兄妹7人均无类似疾患 。
体检：各系统检查无异常发现，头、颈、躯干、四肢广泛分布褐色、淡褐色斑片或丘疹，略高于皮面，四肢和臀部有多个花生米至荸荠大小褐色疣状隆起的斑块，双手变形，手指呈被动伸展状，掌心及手指屈侧有多块高度疣状角化的斑块堆积，外观如石林状，皮损基底炎症浸润，伴红肿和触痛，指间糜烂，双手发出严重的恶臭(见图1) 。实验室检查：血红蛋白179g/ l，红细胞5.86×1012／l，白细胞16.8×109／l，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20 。尿常规(-)，hbsag(+)，alt＜40u，胆固醇3.016mmol/l，甘油三酯0.66mm ol/l，血尿素氮、肌酐正常 。igg 12.56g/l、iga 1310mg/l、igm 1270mg/l 。t3 54%，
t4 36%，t8 25%，t4/t8 1.44 。双手部x线摄片显示指骨有不同程度骨质疏松 。皮损活组织检 查显示角化过度，棘层肥厚，表皮上部细胞空泡化 。hpv测定：hpv6、11阴性 。诊断疣状表 皮发育不良 。
【异维A酸联合手术治疗疣状表皮发育不良一例】 入院后予以口服异维a酸20mg，每日2次；潘生丁25mg，每日3次；病毒唑0.6g/d静脉滴注，10天为1疗程，共2个疗程；α-2a干扰素100万u肌注，每日1次，共2个月，以后减至每周1次 。双手部皮损先用1∶500碘伏液浸泡后外涂1%金霉素软膏，炎症减轻后加用维a酸软膏等 量混合每晚封包1次 。躯干、四肢泛发扁平疣样皮损外用维胺脂乳膏和酞丁胺搽剂，每日各1次。2个月以后双手掌疣状皮损在臂丛神经阻滞麻醉下行剥离手术，采用平头刃刀缘皮损基底 部钝性结合锐性剥离以清除皮损，较大或深在的创面
图1疣状表皮发育不良患者的手部皮损
图2 治疗后的手部表现
肌腱血管裸露，用相邻组织覆盖予以牵拉缝合，术后创口加压包扎，定期换药，予以抗生素预防感染 。
患者服异维a酸等药物治疗1个月后扁平疣状皮损较前变平，色变浅，2个月后部分皮损消退，臀部、四肢疣状增殖斑块明显缩小，约剩余原体积的50% 。手部皮损服药后炎症消退较为迅速，恶臭随之消除，1个月后基底部已不红肿，增生明显缓慢，为手术创造了良好的条件 。2个月后行手术剥离，双手共剥出1cm×2cm×3cm至2cm×2cm×10cm大小角化性肿块40余块，重约400g 。剥离组织送病理检查显示高度角化过度伴角化不全，棘层上部见空泡化细胞，切除深度已达真皮浅层 。术后10余天创面愈合良好，手已能自由屈伸(图2) 。患者在口服异维a酸2周后口唇干燥、脱屑，继续服用未见明显加重 。2个月后复查胆固醇、甘油三酯略有升高，但仍在正常范围，alt正常 。
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