五、jarish-herxiheimer反应的防治
又叫梅毒疗后增剧反应，梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应，在早期梅 毒中较为多见 。一期梅毒发生率约50%，二期梅毒为75%，晚期梅毒(神经梅毒和心血管梅毒) 发生率较低，但危险性较大，胎传梅毒的发生多在出生后6个月内的新生儿治疗中 。jarish -herxiheimer反应通常在初次给药的4小时内发作，8小时达高峰，24小时内结束 。前驱症 状有全身不适，体温升高，达38.5℃，头痛、寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速、恶心呕吐，继之出现外周血管舒张和血压下降，原有梅毒损害加剧，短暂恶化、压痛，有关淋巴结肿大 。发生jarish-herxiheimer反应机理不太清楚，有人体对内毒素高度敏感，抗原抗体反应、梅毒螺旋体毒性物质所致的几种说法，但尚无定论 。避免该反应发生要预防为主，在疗前一天给泼尼松20mg，分2次服，持续3天 。一旦发生时，对症处理，必要时住院 ［11］ 。
六、重视随访和防止晚期梅毒的发生
梅毒疗后随访十分重要，要求随访2～3年，第一年应每3个月复查一次，以后每半年复查，包括临床表现和非螺旋体抗原血清试验 。早期梅毒患者疗后3个月，非螺旋体血清试验滴度不出现4倍以上下降，应视为治疗失败，一期梅毒疗后1年内和二期梅毒疗后2年内，非螺旋体血清试验应转为阴性，不转阴的发生率为2%～10% 。通常认为原因有：①要考虑再感染，应询问病史、体检和追踪性伴予以证实，②要考虑发生神经梅毒，③要考虑合并hiv感染 。另外，必须指出在随访中所用的血清试验应始终相同 。
目前，在国内不可忽视的问题是防止胎传梅毒和晚期梅毒的发生，后者主要是指神经梅毒和心血管梅毒 。胎传梅毒目前在我国一些城市如上海、天津、广州和福州均有报道［8］ 。它的发生反映了公共卫生政策不完善，预防策略主要是防止梅毒孕妇的发生，梅毒孕妇垂直传播的机率是70%～100%［12］ 。措施是： ①加强高危人群检查，减少育龄妇女中梅毒(尤其是潜伏梅毒)患者数［13］ ，②建立健全婚前和产前梅毒血清筛选试验，尤其对高危妇女，应在妊娠初3个月 和6～9个月时作血清筛选试验，发现异常立即治疗 。在妊娠末期染上梅毒，即使已经治疗，还需高度重视，尤其用非青霉素药物治疗的孕妇，其孩子出生后，还应用青霉素补治，条件许可，可19s-igm抗体检测来判断新生儿是否患有梅毒［3，14］?如无条件判明，应给予正规青霉素治疗 。
从感染上梅毒到有临床表现的神经梅毒需时3～20年，发展成心血管梅毒约10～25年［11］，尤以前者更易发生 。梅毒在我国重新流行已有10余年，近几年来发病率明显增高，为预防严重危害健康的晚期梅毒的发生，从现在起就应 重视 。在13%未经治疗的一期梅毒和25%～40%未经治疗的二期梅毒的脑脊液中可发现异常，早期无症状或有症状脑膜感染在经过5～12年后可发展为持续性无症状神经梅毒、脑膜血管 梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆 。目前国内对晚期梅毒尤其对防止神经梅毒的发生重视不够，表 现在：①治疗不规范(包括药物、剂量和疗程)，②随访不充分，③未能对有指征的梅毒患者 开展必要的脑脊液检查 。这些均为神经梅毒的发生留下了隐患，事实上国内已有发生脑膜血 管 梅毒的报道(见本刊本期165页) 。为防止神经梅毒发生，除对早期梅毒提倡及时规范治疗外，凡出现下列情况应作脑脊液检查：①早期梅毒患者出现神经受累的表现，如听力、颅神经、脑膜或眼病变，②早期梅毒疗后3个月时，非螺旋体血清试验滴度不下降，又无其他临床表 现，尤其是用非青霉素制剂治疗者，③病程1年，正规治疗后效果不佳者，④合并hiv感染 者［15］ 。神经梅毒一旦确立，即应治疗，为保证青霉素透过血脑 屏障，使脑脊液中达到有效浓度，应使用大剂量水剂青霉素24小时静脉滴注，每天2400万u ，共10天，再继以苄星青霉素肌注240万u，每周1次，共3周，疗后定期随访，直至确信痊愈。
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